Jaka jest rola dodania adrenaliny do 3% roztworu NaCl w nebulizacji w leczeniu zapalenia oskrzelików u niemowląt?
Opracowała: lek. Katarzyna Anna Dyląg, Redaktor serwisu „Pediatria”
Zapalenie oskrzelików jest częstą chorobą układu oddechowego u dzieci cechującą się sezonowym występowaniem. Jej leczenie pozostaje przedmiotem kontrowersji, ponieważ skuteczność standardowych terapii nie znajduje zwykle potwierdzenia w wynikach badań naukowych oraz wytycznych (p. Zapalenie oskrzelików. Aktualne (2014) wytyczne American Academy of Pediatrics). W naszym serwisie prezentowaliśmy niedawno badanie oceniające skuteczność nebulizacji 3% roztworem soli (NaCl) w leczeniu zapalenia oskrzelików (p. Nebulizacja z 3% roztworu soli w zapaleniu oskrzelików). Istnieją również doniesienia o skuteczności adrenaliny podawanej drogą wziewną w leczeniu tej choroby (p. Adrenalina w nebulizacji powodowała szybsze ustępowanie objawów zapalenia oskrzelików u niemowląt niż salbutamol w nebulizacji). Hiszpańscy naukowcy przeprowadzili badanie, w którym oceniono wpływ nebulizacji 3% roztworu NaCl z dodatkiem adrenaliny w leczeniu zapalenia oskrzelików.
Wyniki badania z randomizacją przeprowadzonego metodą podwójnie ślepej próby z placebo wskazują, że adrenalina dodana do nebulizacji 3% roztworu NaCl u dzieci z zapaleniem oskrzelików skraca czas hospitalizacji i zmniejsza nasilenia objawów choroby.
Do badania zakwalifikowano 185 niemowląt (wiek śr. 2,11 mies.) hospitalizowanych z powodu ostrego zapalenia oskrzelików rozpoznanego na podstawie obrazu klinicznego. Dzieci losowo przydzielono do jednej z dwóch grup w zależności od stosowanej terapii: 1) otrzymującej nebulizację 3% roztworu NaCl z dodatkiem 3 ml adrenaliny w stężeniu 1:1000 oraz 2) otrzymującej nebulizację 3% roztworu NaCl z dodatkiem 3 ml placebo. Nebulizację wykonywano co 4 godziny. U wszystkich dzieci stosowano leczenie wspomagające: tlenoterapię przy spadku wysycenia hemoglobiny tlenem poniżej 94%, paracetamol w sytuacji gorączki oraz toaletę nosa.
Dzieci, które otrzymały nebulizację 3% roztworu NaCl z dodatkiem adrenaliny, w porównaniu z tymi, które zamiast adrenaliny otrzymały placebo, wymagały krótszej hospitalizacji (3,94 dnia vs 4,82 dnia), oraz 2-krotnie rzadziej wymagały hospitalizacji dłuższej niż 4 dni (RR: 0,45 [95% CI: 0,25–0,81]). Zaobserwowano również, że u dzieci, w grupie otrzymującej nebulizację 3% roztworu NaCl z dodatkiem adrenaliny, w porównaniu z grupą kontrolną, przebieg zakażenia był łagodniejszy – średnia liczba punktów w skali Wooda i Downesa zmodyfikowanej przez Ferresa (skala WDF) w 3. dniu trwania choroby wyniosła 3,93 pkt vs 4,31 pkt oraz 3,37 pkt vs 4,03 pkt w 5. dniu. W trakcie leczenia w żadnej z grup nie zaobserwowano działań niepożądanych, tj. tachykardii, zblednięcia, nadciśnienia, drżeń mięśniowych, czy nadmiernego pocenia.
Od Redakcji: Wyniki badania przeprowadzonego przez hiszpańskich naukowców wydają się być obiecujące, jednak nie dają jeszcze podstaw do rutynowego stosowania adrenaliny w nebulizacjach u dzieci chorych na zapalenie oskrzelików. Należy także pamiętać, że adrenalina dostępna na polskim rynku nie jest zarejestrowana do podawania drogą wziewną (Czy w leczeniu ostrego zapalenia krtani w warunkach domowych można stosować adrenalinę w nebulizacji? W jakiej dawce podać lek, w czym go rozcieńczać i jak przygotować?).
Prof. dr hab. n. med., Grzegorz Lis, kierownik Oddział Pulmonologii, Alergologii i Dermatologii Kliniki Chorób Dzieci CMUJ w Krakowie, podkreśla, że odpowiedź na pytanie – Czy zastosować stężony roztwór NaCl w nebulizacji w przebiegu zapalenia oskrzelików? – staje się coraz trudniejsza dla pediatry praktyka.
– Sytuacja ta wynika z coraz to nowszych badań w tym zakresie, których wyniki nieraz są ze sobą sprzeczne.1,2 Również wnioski z metaanaliz, przeglądów systematycznych w ostatnich latach ulegają ewolucji: od wskazywania, że stężony roztwór NaCl w nebulizacji skraca czas hospitalizacji dzieci z zapaleniem oskrzelików,3 do ostrożnego stwierdzenia, że tego rodzaju terapia może być korzystna dla dzieci z tą chorobą, w tym skracając czas pobytu w szpitalu.4
Przyczyn tak zróżnicowanych ocen wpływu stężonego roztworu NaCl podawanego w aerozolu należałoby upatrywać w dużej heterogenności grup dzieci z zapaleniem oskrzelików w poszczególnych badaniach (m. in. pod względem ich liczności, wieku, stanu klinicznego), miejscu podejmowania interwencji (oddział szpitalny vs oddział ratunkowy), liczbie i czasie trwania nebulizacji, jakości porównywanych roztworów NaCl (3%, 6%, 7% vs 0,9%), ich objętości, w tym stosowanych jako monoterapia lub też przeciwnie, z uzupełnieniem o roztwór adrenaliny, czy salbutamolu w różnych możliwych kombinacjach.5
Dla przykładu, w ostatnim przeglądzie systematycznym można zauważyć pewien wpływ liczebności badanych na wnioskowanie o efektywności stężonego roztworu NaCl.4 Wśród 15 analizowanych badań, te obejmujące mniejszą liczbę dzieci wskazywały na korzystny efekt nebulizacji NaCl, natomiast obejmujące większą liczbę dzieci tego faktu nie odnotowały.4
Różnice wniosków z poszczególnych badań mogą również wynikać z jakości podawanego aerozolu. Dotychczas we wszystkich badaniach stosowane były nebulizatory napędzane sprężonym powietrzem/tlenem, różnych producentów, ale o tej samej zasadzie wytwarzania aerozolu, więc prawdopodobnie o podobnym jego widmie. Z kolei w komentowanym badaniu6 został użyty nebulizator ultradźwiękowy, którego aerozol ma zdecydowanie inną charakterystykę z racji odmiennej techniki jego generacji. Mogło to mieć wpływ na odmienne wyniki w stosunku do wcześniejszego badania, w którym również porównywano działanie 3% roztworu NaCl z adrenaliną vs 3% roztwór NaCl z placebo, nie wykazując istotnej różnicy w ich efektywności.7
W świetle tych rozbieżności, dla pediatry praktyka ważna będzie informacja, że aerozoloterapia z użyciem stężonych roztworów NaCl jest bezpieczna u dzieci z zapaleniem oskrzelików.4,8,9 Z kolei przy kontrowersji jej efektywności, korzystnym wydaje się przyjąć stanowisko z zaleceń American Academy of Pediatrics: na oddziale szpitalnym tę formę terapii można zastosować ze szczególną obserwacją jej skuteczności u danego dziecka i na tej podstawie podjąć decyzję o jej ewentualnej kontynuacji.10 Równocześnie pamiętając, że ostatnie duże badania pokazują, że ta forma terapii nie ma istotnego wpływu na skrócenie hospitalizacji z powodu zapalenia oskrzelików (p. Nebulizacja z 3% roztworu soli w zapaleniu oskrzelików )
Adrenalina w roztworze NaCl w leczeniu zapalenia oskrzelików u niemowląt
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
CORSODYL w leczeniu zapalenia dziąseł
autor: admin. med. » 7 maja 2016, o 20:04 » w Leki bez recepty (OTC) oraz na receptę (RX) Interakcje, wskazania, przeciwwskazania, zabronione - 0 Odpowiedzi
- 1006 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
7 maja 2016, o 20:04
-
-
-
Dopamina, adrenalina, noradrenalina, wolne katecholaminy w moczu
autor: Asystentka » 6 lis 2016, o 15:59 » w Endokrynologia - 0 Odpowiedzi
- 1486 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
6 lis 2016, o 15:59
-
-
-
Postępy w leczeniu Nieswoistego zapalenia jelit
autor: Asystentka » 7 lut 2017, o 17:15 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 863 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
7 lut 2017, o 17:15
-
-
-
Tocilizumab w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka
autor: Asystentka » 25 mar 2017, o 08:53 » w Leki bez recepty (OTC) oraz na receptę (RX) Interakcje, wskazania, przeciwwskazania, zabronione - 0 Odpowiedzi
- 1052 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
25 mar 2017, o 08:53
-
-
-
Heparizen żel w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, żylaków
autor: admin. med. » 9 maja 2016, o 08:41 » w Leki bez recepty (OTC) oraz na receptę (RX) Interakcje, wskazania, przeciwwskazania, zabronione - 0 Odpowiedzi
- 1014 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
9 maja 2016, o 08:41
-