O problemie nadciśnienia w wieku podeszłym, a także o konieczności jego skutecznego leczenia, które powinno być dopasowane do możliwości chorego oraz o specyfice nadciśnienia u osób starszych mówi prof. Krystyna Widecka z Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego.
Czym charakteryzuje się nadciśnienie tętnicze w wieku podeszłym?
Pacjenci po 65 roku życia niezwykle często chorują na nadciśnienie tętnicze, po 85 roku życia schorzenie to dotyczy praktycznie każdego. To nadciśnienie u osób w podeszłym wieku jest nadciśnieniem izolowanym skurczowym, a nadciśnienie skurczowe jest najtrudniejsze do obniżenia i jednocześnie najbardziej groźne. Prowadzi wprost do udaru mózgowego. I to stanowi największy problem: udary mózgowe, demencja w dużym stopniu zależna od zbyt wysokiej wartości ciśnienia tętniczego skurczowego. Pacjentów tych należy leczyć lekami hipotensyjnymi i należy leczyć skutecznie.
Czy każdego pacjenta w wieku podeszłym należy leczyć tak samo?
Zdajemy sobie sprawę z tego, że ci pacjenci stanowią niezwykle zróżnicowaną populację: od bardzo sprawnych intelektualnie, fizycznie pacjentów, których, moim zdaniem należy leczyć tak samo jak wszystkich innych w młodszym wieku, a więc obniżać wartości ciśnienia poniżej 140 dla ciśnienia skurczowego, do chorych niedołężnych, z demencją, nie poruszających się sprawnie, którzy także są sporą grupą. Tutaj zbyt agresywne leczenie nadciśnienia tętniczego doprowadziłoby do zbyt wielu szkód. W związku z tym w tej grupie walczymy nie tyle o przedłużenie życia, ale o jakość życia, która nie może zostać pogorszona lekami hipotensyjnymi. W tej grupie chorych należy utrzymywać nieco wyższe wartości ciśnienia, bo są dowody, że właśnie takie poprawiają im jakość życia i w ten sposób także przedłużają. Tutaj wartość 160 słupa rtęci jest zupełnie wystarczająca.
Czy leki dla osób starszych są takie same jak w grupie chorych młodszych?
Mamy dowody, że najbardziej skuteczne w obniżaniu ciśnienia u osób w wieku podeszłym są diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne oraz antagoniści wapnia. Ta grupa osób, podobnie jak chorzy młodsi wymaga także preparatów skojarzonych w celu osiągnięcia wartości docelowego ciśnienia. Jak połączyć te grupy leki? Jeżeli w pierwszym rzucie zastosujemy diuretyk tiazydowy, czy tiazydopodobny, to w drugim rzucie dopiero powinien zostać przepisany inhibitor enzymu konwertującego, czy sartan. Trzeba jednak pamiętać, aby do każdego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym w wieku podeszłym podchodzić bardzo indywidualnie i też tak dobierać leki.
W jaki sposób zapobiec groźnym powikłaniom nadciśnienia tętniczego?
Najpierw należy dowiedzieć się, czy mamy problem z nadciśnieniem, czyli zmierzyć ciśnienie. Diagnostyka jest niezwykle prosta zarówno u osób młodszych jak i starszych. Są jednak pewne odrębności nadciśnienia w wieku podeszłym. Musimy pamiętać, że nie wystarczy zmierzyć ciśnienia w pozycji siedzącej. Trzeba także zmierzyć je w pozycji stojącej ze względu na hipotonię ortostatyczną. Chorzy starsi charakteryzują się tez labilnością nadciśnienia. Dlatego przydatne jest 24-godzinne monitorowanie ciśnienia dla oceny problemu. Ważne jest więc nie tylko ciśnienie gabinetowe, ale także spadki lub ich brak także w godzinach nocnych. Jeżeli u pacjenta występuje problem z nadciśnieniem, to powinniśmy je leczyć, ponieważ rzeczywiście zagrożenie udarem i demencją jest duże. Grupa z Gotteborga przeprowadziła badania, w których wykazała, że skurczowe ciśnienie w wieku 70 lat determinuje demencję w latach późniejszych.
Czym jeszcze charakteryzuje się nadciśnienie u osób starszych?
Nadciśnienie to jest w pewien sposób sedowrażliwe, czyli zależne od zwiększenia ilości spożywanej soli w pokarmach i od niewielkiej, ale obecnej już w wieku starszym niewydolności nerek. To determinuje rodzaj leków, które możemy stosować, stąd diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne. One są neutralne metabolicznie. A ci pacjenci często też doświadczają innych schorzeń, metabolicznych także. Ważne jest też to, aby dobrać lek długodziałający. Ale nie zaczynamy od dawek maksymalnych, ale od niewielkich, stopniowo je zwiększając. Nie chodzi o dojście do docelowego ciśnienia po miesiącu, ale po 4-5 miesiącach.
Charakterystyka nadciśnienia tętnicze w wieku podeszłym
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Nadciśnienie tętnicze w wieku podeszłym i bardzo podeszłym
autor: admin. med. » 17 maja 2016, o 08:15 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1172 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
17 maja 2016, o 08:15
-
-
-
Niskie ciśnienie tętnicze u chorych w podeszłym wieku z zabu
autor: admin. med. » 25 cze 2016, o 09:32 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1181 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
25 cze 2016, o 09:32
-
-
-
Stosowanie statyny w wieku podeszłym
autor: admin. med. » 31 sie 2016, o 07:49 » w Internista. Lekarz chorób wewnętrznych. Schorzenia inne - 0 Odpowiedzi
- 1016 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
31 sie 2016, o 07:49
-
-
-
Astma oskrzelowa w podeszłym wieku
autor: admin. med. » 3 wrz 2016, o 20:24 » w Wydawnictwa medyczne - 0 Odpowiedzi
- 1003 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
3 wrz 2016, o 20:24
-
-
-
Upadki u osób w podeszłym wieku
autor: Asystentka » 3 lis 2016, o 09:57 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 1061 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
3 lis 2016, o 09:57
-