Chłoniak Hodgkina - klasyfikacja

Choroby nowotworowe, ich rozpoznawanie oraz leczenie.
Asystentka

Chłoniak Hodgkina - klasyfikacja

Post autor: Asystentka »

Rozpoznanie histopatologiczne musi być w każdym przypadku uzupełnione oceną stopnia zaawansowania klinicznego (CS, clinical stage). Podstawy klasyfikacji opracowano po raz pierwszy na konferencji w Ann Arbor w 1971 roku, modyfikowano w Cotswolds
w 1998 roku (patrz tabela 1).

Tabela 1. Klasyfikacja kliniczna chłoniaka Hodgkina wg Ann Arbor + modyfikacja Cotswolds

stadium objawy kliniczne

I zajęcie węzła chłonnego jednej okolicy (I) lub zajęcie jednej tkanki lub narządu (IE)

II zajęcie węzłów chłonnych dwóch lub więcej okolic po jednej stronie przepony (II) lub miejscowe zajęcie tkanki lub narządu wraz z węzłami chłonnych jednej lub więcej okolic po jednej stronie przepony (IIE)

III zajęcie węzłów chłonnych po obu stronach przepony (III) któremu może towarzyszyć zajęcie tkanki lub narządu (IIIE)

IV zajęcie jednego lub więcej narządów pozawęzłowych

A – brak objawów ogólnych.
B – obecność przynajmniej jednego z wymienionych objawów: utrata masy ciała > 10% w ciągu 6 miesięcy, nawracająca gorączka > 38°C nawracające poty nocne.
X – zmiana masywna (bulky) – pojedynczy guz przekraczający 10 cm w najdłuższej średnicy lub poszerzenie śródpiersia o ponad 1/3 szerokości, mierzony w standardowym tylno-przednim zdjęciu klatki piersiowej na poziomie T5-T6 krążka międzykręgowego.


Aktualnie stopień zaawansowania HL określa się wg kryteriów zaproponowanych przez Międzynarodową Grupę Roboczą w Lugano (Tabela 2).

Tabela 2. Klasyfikacja stopnia zaawansowania chłoniaków pierwotnie węzłowych według klasyfikacji z Lugano (wg Cheson B.D. i wsp. 2014)

Stopień Zmiany węzłowe Zmiany pozawęzłowe (E)

------------------OGRANICZONY-----------------

I - Jeden węzeł chłonny lub grupa węzłów przyległych - Pojedyncza zmiana pozawęzłowa bez zajęcia węzłów chłonnych

II - Dwie lub więcej grup węzłowych po tej samej stronie przepony - Stopień I lub II dla zmian węzłowych z ograniczonym umiejscowieniem pozawęzłowym przez ciągłość

II masywny - Stopień II, jak wyżej, ze zmianą masywną - Nie dotyczy

----------------ZAAWANSOWANY------------------------

III - Węzły po obu stronach przepony; węzły powyżej przepony i zajęcie śledziony - Nie dotyczy

IV - Dodatkowe zajęcie narządu limfatycznego niesąsiadujące z zajętymi węzłami chłonnymi - Nie dotyczy

Migdałki, pierścień Waldeyera i śledzionę uznaje się za tkankę limfatyczną.

Ocena zaawansowania choroby przed rozpoczęciem leczenia:

badanie podmiotowe, badanie przedmiotowe, badania laboratoryjne, badania obrazowe
ocena sprawności według skali WHO (ECOG) lub Karnofsky’ego.

Czynniki predykcyjne i prognostyczne:

zaawansowanie choroby – najważniejszy czynnik rokowniczy
przynależność do 3 grup ryzyka w zależności od stopnia zaawansowania i czynników rokowniczych: postać wczesna
o korzystnym rokowaniu, postać wczesna o niekorzystnym rokowaniu, postać zaawansowana (tabela 3)
przynależność do 2 grup rokowniczych u chorych z zaawansowaną postacią HL (tabela 4) – obecność każdego z czynników niezależnie wiąże się z krótszym czasem wolnym od progresji (PFS, progression free survival) oraz całkowitym czasem przeżycia (OS, overall survival)
badanie PET – coraz większe znaczenie prognostyczne- w zaawansowanym HL dodatni wynik badania PET po II cyklach ABVD jest niezależnym od IPS niekorzystnym czynnikiem prognostycznym

Tabela 3. Grupy chorych na chłoniaka Hodgkina w zależności od stopnia zaawansowania i czynników rokowniczych zgodnie z kryteriami EORTC/GELA i GHSG

Grupy chorych
EORTC/GELA
GHSG
STADIUM WCZESNE
- wczesna postać HL o korzystnym rokowaniu bez czynników ryzyka
CS I-II bez czynników ryzyka (nadprzeponowa)
CS I-II bez czynników ryzyka
STADIUM POŚREDNIE
- wczesna postać HL o niekorzystnym rokowaniu z czynnikami ryzyka
CS I-II z >= 1 czynnikiem ryzyka (nadprzeponowa)
CS I, IIA z ≥ 1 czynnikiem ryzyka
CS IIB z C/D, ale bez A/B

STADIUM ZAAWANSOWANE -
zaawansowana postać HL
CS III-IV
CS IIB z A/B
CS III-IV
Czynniki ryzyka
A. Duże śródpiersie
B. Wiek ≥ 50 lat
C. Wysokie OB.
D. Zajęcie ≥ 4 regionów

A. Duże śródpiersie
B. Lokalizacja pozawęzłowa
C. Wysokie OB.
D. Zajęcie ≥3 regionów

EORTC – European Organisation for Research and treatment of Cancer
GELA – Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte
GHSG – German Hodgkin Study Group
Wysokie OB: > 30 mm/h z objawami B lub >50 mm/h bez objawów B

U chorych z zaawansowaną postacią HL dodatkowym narzędziem rokowniczym jest Międzynarodowy Wskaźnik Prognostyczny
(IPS, International Prognostic Score) (tabela 4).

Tabela 4. Obciążające czynniki rokownicze według Międzynarodowego Wskaźnika Prognostycznego dla zaawansowanych postaci chłoniaka Hodgkina

Stężenie albuminy w surowicy

Stężenie hemoglobiny <10,5 g/dl

Płeć męska

Wiek > 45 lat

Stadium zaawansowania IV wg Ann Arbor

Liczba leukocytów >15 G/l

Liczba limfocytów <0,6 G/l lub 8% wartości leukocytozy

0-2 ryzyko niskie
3-7 ryzyko wysokie
źródło: hematoonkologia.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post