ForumMedyczne.edu.pl

Czy kobietom, które przebyły co najmniej dwa cięcia cesarskie, można zaproponować planowy poród drogą pochwową?

[C] Kobietom, które przebyły co najmniej 2 cięcia cesarskie w dolnym odcinku macicy, można zaproponować poród drogą pochwową po konsultacji starszego rangą położnika. Należy rozważyć ryzyko pęknięcia macicy, wystąpienia powikłań u rodzącej oraz indywidualne prawdopodobieństwo powodzenia VBAC (np. biorąc pod uwagę wcześniejsze porody drogą pochwową). Poród powinien się odbywać w ośrodku mającym odpowiednie doświadczenie oraz gwarantującym natychmiastowy dostęp do sali operacyjnej.

[2+] Na podstawie wieloczynnikowej analizy przeprowadzonej w badaniu NICHD nie stwierdzono znamiennej różnicy w częstoś ci pęknięcia macicy podczas porodu drogą pochwową po co najmniej 2 przebytych cięciach cesarskich (9/975, 92/10 000) w porównaniu z porodem po jednym cięciu cesarskim (115/16 915, 68/10 000).46 Dane te są zgodne z wynikami innych badań obserwacyjnych, w których wykazano podobny odsetek powodzenia porodu drogą pochwową po 2 poprzedzających cięciach cesarskich (62–75%) i po jednym cięciu cesarskim.47-50 Warto zaznaczyć, że więcej niż połowa kobiet po 2 cięciach cesarskich przebyła uprzednio poród drogą pochwową, a u 40% przeprowadzono VBAC. Dlatego należy zachować ostrożność przy uogólnianiu tych danych na kobiety, które nie rodziły wcześniej drogą pochwową.

[2++] Przegląd systematyczny wykazał, że kobiety, które przebyły 2 cięcia cesarskie i rozważają VBAC, należy informować o wskaźniku jego powodzenia (71,1%), częstości pęknięcia macicy (1,36%) oraz ryzyku wystąpienia powikłań u rodzącej porównywalnym jak w przypadku powtórnego przeprowadzenia cięcia cesarskiego.51 U kobiet rodzących drogą pochwową po 2 przebytych cięciach cesarskich w porównaniu z kobietami po jednej takiej operacji większe są częstość histerek tomii (56/10 000 vs 19/10 000) oraz przetoczeń krwi (1,99% vs 1,21%). Planowy poród drogą pochwową po uprzednich 2 cięciach cesarskich w dolnym odcinku macicy można zatem zaproponować, pod warunkiem że po kompleksowej analizie indywidualnego ryzyka pod kątem rodzaju poprzednich cięć cesarskich oraz wskazań do ich wykonania pacjentka została w pełni poinformowana przez starszego rangą położnika o zwiększonym ryzyku związanym z VBAC.

[3] Kobiety planujące kilka (≥3) ciąż należy poinformować, że decydując się na ERCS, narażają się na zwiększone ryzyko powikłań związanych z operacją w kolejnych ciążach (w szczególności wystąpienia łożyska przodującego, łożyska przyrośniętego lub konieczności wykonania histerektomii),11­13,44,52,53 i z tego powodu większy nacisk powinno się kłaść na podejmowanie prób VBAC.