Czy wskazane jest podanie dawki przypominającej szczepionki

Rozpoznawanie, profilaktyka i leczenie chorób wewnętrznych, choroby wieku starszego, choroby zakaźne, układu oddechowego, diabetologia, alergie.
Asystentka

Czy wskazane jest podanie dawki przypominającej szczepionki

Post autor: Asystentka »

Czy wskazane jest podanie dawki przypominającej szczepionki przeciwko WZW typu B?


Lekarz urodzony w 1983 r. przeszedł szczepienie przeciwko WZW typu B w schemacie 0, 1, 6 miesięcy (w 2002 r.). Stężenie przeciwciał anty-HBs oznaczone w 2007 r. wynosiło 4,79 IU/l. Ponownie podano mu 3 dawki szczepionki (Engerix), w tym ostatnią dawkę w maju 2008 r. W 2016 r. przy podjęciu nowej pracy ponownie wykonano badania – stężenie anty-HBs wyniosło wtedy <2 IU/l, a w odniesieniu do anty-HBc uzyskano wynik ujemny. Czy w celu wiarygodnej oceny odpowiedzi pacjentowi należy ponownie podać 1 dawkę szczepionki, a po 4–6 tygodni oznaczyć stężenie przeciwciał (nie po kilku latach)?

dr hab. n. med. Ernest Kuchar
Klinika Pediatrii z Oddziałem Obserwacyjnym Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Ze względu na to, że lekarz, o którym mowa w pytaniu, otrzymał łącznie 6 dawek szczepionki przeciwko WZW typu B i wykluczono u niego zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV), na co wskazuje brak przeciwciał anty-HBc, prawdopodobnie należy do grupy tzw. non-responders, czyli niewielkiego odsetka osób, które nie odpowiadają na szczepienie. Oznaczenie przeciwciał anty-HBs wykonano jednak znacznie później niż się zaleca, czyli w ciągu 1–2 miesięcy po podaniu szczepionki. Nie można zatem wykluczyć odpowiedzi i szybkiego zmniejszenia stężenia swoistych przeciwciał, dlatego rzeczywiście można spróbować podać kolejną dawkę szczepionki i oznaczyć stężenie przeciwciał anty-HBs w zalecanym terminie, tzn. 1–2 miesięcy po szczepieniu. Polski PSO nie przewiduje podania kolejnych dawek szczepionki w razie braku odpowiedzi po dwóch seriach szczepienia przeciwko WZW typu B i zaleca uznanie takiej osoby za nieodpowiadającą na szczepienie (non-responder). Jednak w przypadku pracownika ochrony zdrowia, który jest narażony na większe ryzyko zakażenia HBV, zabezpieczenie przed WZW typu B jest bardzo ważne, dlatego według niektórych ekspertów można rozważyć podanie szczepionki innego producenta, zastosowanie podwójnej dawki (40 µg), a nawet podanie szczepionki śródskórnie, co zgodnie z dostępnymi doniesieniami zwiększa jej immunogenność. Jeżeli po podaniu kolejnych dawek szczepionki lekarz nie odpowie na szczepienie, należy go uznać za non-responder i w razie konieczności po ekspozycji zastosować swoistą immunoglobulinę anty-HBs. Polecam lekturę wymienionego poniżej piśmiennictwa.
1. David M.C., Ha S.H., Paynter S., Lau C.: A systematic review and meta-analysis of management options for adults who respond poorly to hepatitis B vaccination. Vaccine, 2015; 33: 6564–6569 (p. mp.pl/szczepienia/przeglad/wzwtypub.html)
2. Polska Grupa Ekspertów HBV – Zespół ds. Szczepień: Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Zakażenia, 2011; 6:154–157; choroby-zakazne.pl (cyt. 07.03.2016)
3. Teo E.K., Lok A.S.: Hepatitis B virus vaccination. (W:) Basow D.S. (red.): UpToDate. UpToDate, Waltham, MA, 2016
4. Załącznik do komunikatu Głównego Inspektora Sanitarnego z dnia 16 października 2015 r. w sprawie Programu Szczepień Ochronnych na rok 2016. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia, poz. 63 (23 września 2016 r.)
5. Ślusarczyk J.: Szczepionki i szczepienia zapobiegające wirusowym zapaleniom wątroby – sukcesy i niepowodzenia. Zakażenia, 2008: 6; zakazenia.org.pl/index.php (cyt. 07.03.2016)
6. Leuridan E., Van Damme P.: Hepatitis B and the need for a booster dose. Clin. Infect. Dis., 2011; 53: 68–75
7. McMahon B.J., Dentinger C.M., Bruden D. i wsp.: Antibody levels and protection after hepatitis B vaccine: results of a 22-year follow-up study and response to a booster dose. J. Infect. Dis., 2009; 200: 1390–1396
8. Poland G.A.: Hepatitis B immunization in health care workers. Dealing with vaccine nonresponse. Am. J. Prev. Med., 1998; 15: 73
9. Miller E.R., Alter M.J., Tokars J.I.: Protective effect of hepatitis B vaccine in chronic hemodialysis patients. Am. J. Kidney Dis., 1999; 33: 356
10. Hepatitis B foundation options for HBV vaccine non-responders. hepb.org (cyt. 23.09.2016)
źródło: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post