Medyczne czynności ratunkowe w zaburzeniach rytmu serca
rat. med. Adam Stępka
Wojewódzka Stacja Ratownictwa Medycznego w Łodzi
Początek 2016 roku przyniósł poważne zmiany dotyczące kompetencji zawodowych ratowników medycznych. Dotychczasową listę medycznych czynności ratunkowych podejmowanych przez ratowników bez nadzoru lekarza poszerzono o kardiowersję elektryczną i czasową oraz przezskórną stymulację elektryczną serca. Powiększyła się również liczba leków przeznaczonych do samodzielnego stosowania. Dzięki tym zmianom ratownicy medyczni udzielający świadczeń zdrowotnych w ramach podstawowego zespołu ratownictwa medycznego uzyskali możliwość postępowania w zaburzeniach rytmu serca i przewodzenia zgodnie z zaleceniami międzynarodowych towarzystw naukowych. Warto jednak zauważyć, że skomplikowane medyczne czynności ratunkowe w tachyarytmiach wymagają szczegółowego ich omówienia.
Zgodnie z przyjętą definicją tachyarytmia obejmuje szybkie rytmy, których częstość >100/min. W klasycznym podziale tachyarytmii wyróżnia się częstoskurcze nadkomorowe (ang. supraventricular tachycardia – SVT) oraz częstoskurcze komorowe (ang. ventricular tachycardia – VT). Ponadto istnieje grupa tachyarytmii, w których przy wykorzystaniu dodatkowej drogi przewodzenia aktywacja częstoskurczu następuje wzdłuż pętli przedsionków i komór. Grupa tych zaburzeń rytmu wykracza więc poza klasyczny podział: nadkomorowe – komorowe1. Stąd też nowszy, bardziej praktyczny podział tachyarytmii opiera się na morfologii zespołów QRS. Zgodnie z nim wyróżnia się:
Częstoskurcze z wąskimi zespołami QRS (ang. narrow complex tachykardia – NCT)
Częstoskurcze z szerokimi zespołami QRS (ang. wide complex tachycardia – WCT).
Pacjent niestabilny hemodynamicznie
Wraz ze zwiększeniem częstotliwości rytmu serca skraca się okres rozkurczu, czyli faza napełniania komór. Prowadzi to do zmniejszenia objętości wyrzutowej i może się stać przyczyną wystąpienia objawów niestabilności hemodynamicznej (objawów zespołu małego rzutu), takich jak:
wstrząs
ból w klatce piersiowej o charakterze stenokardialnym
omdlenia
cechy zastoju w krążeniu płucnym.
U chorych ze współistniejącą przewlekłą niewydolnością serca, ostrym zespołem wieńcowym, kardiomiopatiami lub innymi chorobami upośledzającymi czynność skurczową mięśnia sercowego powyższe objawy mogą wystąpić nawet w przypadku wolniejszych zaburzeń rytmu serca, w których rytm komór nie przekracza 150/min.
W tachyarytmii, której towarzyszy niestabilność hemodynamiczna, konieczne jest przeprowadzenie pilnej kardiowersji elektrycznej (KE)2,3. Jest to zsynchronizowane z załamkiem R wyładowanie prądu elektrycznego, którego zadanie polega na jednoczesnej depolaryzacji krytycznej masy mięśnia sercowego. Przerywa to krążące fale pobudzeń nawrotnych – jedną z najczęstszych przyczyn tachyarytmii – i umożliwia narzucenie rytmu przez fizjologiczny rozrusznik. W celu przeprowadzenia KE należy:
1. Rozpocząć monitorowanie minimum 3-odprowadzeniowego zapisu EKG, NiBP oraz SpO2.
2. Umieścić elektrody wielofunkcyjne na odsłoniętej klatce piersiowej pacjenta, standardowo w położeniu przednio-koniuszkowym. W przypadku niestabilnego hemodynamicznie migotania przedsionków (ang. atrial fibrillation – AF) lepsze efekty uzyskuje się, umieszczając elektrody w pozycji przednio-tylnej4,5.
Czynności ratunkowe w zaburzeniach rytmu serca
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Arytmia serca - zaburzenia rytmu serca, bradykardia, tachyk
autor: admin. med. » 26 lip 2016, o 07:39 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1687 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
26 lip 2016, o 07:39
-
-
-
Zaburzenia rytmu serca
autor: admin. med. » 27 wrz 2016, o 09:14 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1375 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
27 wrz 2016, o 09:14
-
-
-
Zaburzenia rytmu serca
autor: admin. med. » 8 maja 2016, o 09:32 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1159 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
8 maja 2016, o 09:32
-
-
-
Zaburzenia rytmu serca
autor: admin. med. » 6 mar 2016, o 11:13 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1219 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
6 mar 2016, o 11:13
-