Doraźne leczenie migreny

Rozpoznawanie, profilaktyka i leczenie chorób wewnętrznych, choroby wieku starszego, choroby zakaźne, układu oddechowego, diabetologia, alergie.
Asystentka

Doraźne leczenie migreny

Post autor: Asystentka »

Praktyka doraźnego leczenia migreny przeszła ewolucję od stopniowego zwiększania intensywności leczenia przerywającego napad bólu głowy do stosowania od razu na początku napadu terapii złożonej niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym (NSLPZ) lub paracetamolem i tryptanem (ramka).8 Do takiej zmiany podejścia leczniczego przyczyniły się wyniki analizy kosztowej w wytycznych NICE (CG150), w których porównano koszt leczenia i lata życia z poprawką na jego jakość (quality-adjusted life years – QALY).

Doraźne leczenie migreny

Według wytycznych National Institute of Health and Care Excellence (NICE)
1. Leczenie skojarzone: tryptan + NSLPZ lub paracetamol + lek przeciwwymiotny
2. Alternatywnie (na życzenie pacjenta): jeden lek (tryptan, NSLPZ lub paracetamol) ą lek przeciwwymiotny
1) NSLPZ
a) kwas acetylosalicylowy 600–900 mg (najlepiej w postaci tabletek musujących)
b) ibuprofen 600–800 mg
c) naproksen 500–1000 mg
d) diklofenak 50–75 mg (lub czopek 100 mg)
e) kwas tolfenamowy 200 mg
2) lek przeciwwymiotny – z powodu wymiotów i/lub w celu dzialania prokinetycznego
a) domperydon 10 mg do 3 ×/dz (lub czopek 60 mga)
b) metoklopramid 10 mg
c) prochlorperazyna 3–6 mg (tabletki podpoliczkowe)b
__________________
a postać doodbytnicza niedostępna w Polsce – przyp. red.
b W Polsce dostępne są tylko standardowe tabletki przyjmowane doustnie (wchłaniające się w jelitach) – przyp. red.
NSLPZ – niesteroidowy lek przeciwzapalny

Analiza ta wykazała większą skuteczność tryptanu w połączeniu z NSLPZ niż jakiejkolwiek innej metody doraźnego leczenia migreny, w tym monoterapii tryptanem (w tab. 2 podano koszt leczenia różnymi tryptanami). To połączenie leków daje największą szansę na szybkie ustąpienie napadu migreny.9 Wytyczne zalecają również przyjęcie leku przeciwwymiotnego, nawet gdy nudności są mało nasilone, dla przeciwdziałania zaleganiu treści żołądkowej w celu ułatwienia wchłaniania leków. W ubiegłym roku Europejska Agencja ds. Leków (European Medicines Agency – EMA) wydała dotyczące domperydonu, którego stosowanie wiąże się z niewielkim ryzykiem zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca i nagłego zgonu sercowego, szczególnie u osób po 60. roku życia. Zgodnie z zaleceniem EMA należy unikać stosowania domperydonu przewlekle lub w dawce >30 mg/d. Nie powinni stosować go pacjenci przyjmujący leki powodujące wydłużenie odstępu QT, a osoby ze współistniejącymi chorobami serca muszą zachować w czasie leczenia domperydonem ostrożność. Wytyczne NICE zalecają unikanie pochodnych ergotaminy i opioidów.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post