ERAS w chirurgii przełyku

Rozpoznanie, leczenie, zabiegi-operacje chirurgiczne, transplantologia, korekcji nosa i piersi, liposukcja i lifting. leczenie żylaków nóg
Asystentka

ERAS w chirurgii przełyku

Post autor: Asystentka »

Skróty: ASA – American Society of Anaesthesiology; ERAS – protokół kompleksowej opieki okołooperacyjnej dla poprawy wyników leczenia; POD – doba pooperacyjna

Metody: analiza wyników leczenia chorych, u których wykonano resekcję przełyku od stycznia 2013 do sierpnia 2014 roku; porównanie wyników leczenia pacjentów z prospektywnie zebranej grupy prowadzonej zgodnie z protokołem ERAS, z wynikami uzyskanymi w retrospektywnie zbadanej grupie pacjentów prowadzonych w trybie tradycyjnej opieki okołooperacyjnej dopasowanej pod względem wieku, skali American Society of Anaesthesiology (ASA) oceniającej ryzyko operacyjne i stopnia zaawansowania guza

Populacja: 39 pacjentów operowanych z powodu raka płaskonabłonkowego lub gruczolakoraka przełyku (I lub II stopień wg klasyfikacji Siewerta)
Grupa 1: protokół kompleksowej opieki okołooperacyjnej dla poprawy wyników leczenia (enhanced recovery after surgery – ERAS), (n = 22)
Grupa 2 (kontrolna): tradycyjna opieka okołooperacyjna (n = 17)

Wyniki:
W grupie 1. w stosunku do grupy 2. odnotowano istotnie statystycznie:

większy odsetek pacjentów rozintubowanych bezpośrednio po zabiegu (72,7% vs. 11,8%, p <0,01)
większy odsetek pacjentów wypisanych z oddziału intensywnej terapii w 1. dobie pooperacyjnej (postoperative day – POD) (68,2% vs. 11,8%, p <0,01)
krótszy czas stosowania zgłębnika nosowo-żołądkowego (1 dni vs. 3 dni, p = 0,02), utrzymywania drenu w klatce piersiowej (2 dni vs. 5 dni, p<0,01) i cewnika w pęcherzu moczowym (2 dni vs. 5 dni, p <0,01)
szybsze wdrożenie diety płynnej (3. doba vs. 6. doba, p <0,01)
szybsze uruchomienie – przejście dystansu co najmniej 200 m (4. doba vs. 6. doba, p <0,01).

Nie odnotowano istotnych statystycznie różnic pomiędzy grupą 1. a 2. pod względem:

rodzaju zabiegu (p = 0,32), liczby operacji wykonanych technikami minimalnie inwazyjnymi (31,9% vs. 11.8%, p = 0,15), liczby wytworzonych jejunostomii (36% vs. 17,6%, p = 0,2)
czasu pobytu w szpitalu (9 dni vs. 10 dni, p = 0,23).

Powikłania pooperacyjne wystąpiły u 27,2% pacjentów z grupy ERAS i u 44% pacjentów z grupy kontrolnej. Ciężkie powikłania (III–V st. w klasyfikacji ciężkości powikłań Claviena i Dindy) wystąpiły odpowiednio u 22,7% i 35,3%.

Stopień realizacji wybranych elementów protokołu ERAS wyniósł:

72,7% – znieczulenie zewnątrzoponowe przed operacją
72,7% – rozintubowanie pacjenta bezpośrednio po operacji
68,2% – wypis z oddziału intensywnej terapii w 1. POD
50% – usunięcie zgłębnika nosowo-żołądkowego w 1. POD
31,7% – wdrożenie płynnej diety w 1. POD.

Wnioski:
Badanie to potwierdza bezpieczeństwo stosowania protokołu ERAS u chorych operowanych z powodu raka przełyku w ośrodkach specjalistycznych o dużym doświadczeniu w tego typu zabiegach. Należy jednak zwrócić uwagę na niski stopień realizacji protokołu ERAS w chirurgii przełyku, zarówno w badanej grupie jak i podawany w piśmiennictwie, co wynika najpewniej ze złożoności samego schematu opieki okołooperacyjnej w tej grupie pacjentów. Potrzebne są dalsze badania w celu określenia wpływu protokołu ERAS na długość pobytu w szpitalu, odsetek powikłań i śmiertelność.
źródło: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post