Hormonalna terapia menopauzalna (HTM)

Choroby przysadki mózgowej, tarczycy, nadnerczy, jajników.
admin. med.

Hormonalna terapia menopauzalna (HTM)

Post autor: admin. med. »

Czy hormonalna terapia menopauzalna jest bezpieczna?

Obecnie menopauzę określa się jako stałe zaprzestanie miesiączkowania, przez co rozumie się okres 12 miesięcy bezmiesiączkowych, po wykluczeniu przyczyn fizjologicznych i patologicznych takiego stanu. Średni wiek menopauzy obecnie szacuje się na 51,4 rok życia.

Menopauza to okres w życiu kobiety, na którym występuje szereg objawów zdecydowanie obniżających jakość życia kobiet. Należą do nich m.in. objawy :

- wazomotoryczne
Uderzenia gorąca
Pocenie się

- psychiczne
Pobudliwość
Niepokój
Depresja
Napady lęku

Utrata zainteresowania życiem płciowym
- somatyczne

Bóle mięśni i stawów
Zawroty i bóle głowy
Drętwienie różnych partii ciała
Trudności z oddychaniem
Zakłócenia czucia w dłoniach i stopach

Dyskusja naukowa wokół problemów bezpieczeństwa hormonalnej terapii okresu menopauzy trwa już od wielu lat. Niestety wstępne dane z badania WHI prospektywnej randomizowanej próby klinicznej były niepokojące. W badaniach tych przedstawiono niekorzystny wpływ terapii estrogenowo-progestagenowej w zakresie jej wpływu na ryzyko rozwoju chorób sercowo naczyniowych (CVD) i udaru mózgu w grupie starszych kobiet. Analiza danych WHI wyjaśniła również , że podawanie samych estrogenów nie wiązało się ze wzrostem powyższego ryzyka w grupie wiekowej kobiet między 50-59 rokiem życia.

Ponowna analiza badań WHI , nowe formy terapii oparte o niska i ultraniską dawkę hormonów połączone z nowoczesnymi progestagenami rzuciły nowe światło na wstępną niekorzystną ocenę tej formy terapii.Potencjalnie korzystny wpływ estrogenów w terapii menopauzalnej w zakresie ryzyka chorób sercowo – naczyniowych polega na :

Poprawie profilu lipidowego ,
Efekcie antyoksydacyjny
Poprawie wrażliwości na insulinę
Bezpośrednim wpływie na śródbłonek naczyń.

Ponadto estrogeny :
ROZSZERZAJĄ NACZYNIA:

SYNTEZY TLENKU AZOTU
ENDOTELINY-1 i ¤ ANGIOTENSYNY II
MODULACJA RELAKSACJI ZALEŻNEJ OD ACETYLOCHOLINY I SEROTONINY
WYDZIELANIA PROSTACYKLINY
HAMOWANIE KANAŁU WAPNIOWEGO
SYNTEZY CYTOKIN PROMIAŻDŻYCOWYCH (IL-6, IL-8)

Działania powyższe powodują m.in. wzrost przepływu mózgowego i móżdżkowego, wzrost przepływu wieńcowego, wzrost przepływu w obrębie naczyń obwodowych. Dodatkowym problemem budzącym obawy pacjentek i lekarzy w zakresie prowadzenia terapii hormonalnej objawów menopauzalnych jest stwierdzenie w badaniach WHI możliwości wzrostu ryzyka rozwoju raka piersi.Aktualne rekomendacje w zakresie stosowania HTM mówią jednoznacznie , że : wzrost ryzyka rozwoju raka piersi pod wpływem terapii estrogenowo-progestagenowej jest mały i dotyczy < 1 przypadku/1000 kobiet/rok.

Odpowiada to odpowiada ryzyku wywołanemu przyrostem masy ciała po menopauzie o 5 kg , regularnemu spożywaniu wysokoprocentowych napojów alkoholowych lub ryzyku zgonu w wypadku samochodowym. W europejskich badaniach obserwacyjnych stwierdzono lepszy profil bezpieczeństwa progesteronu i dydrogesteronu oraz terapii sekwencyjnej. Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami uznaje się także, że relacja korzyści do ryzyka w stosowaniu HTM jest najlepsza do 60 roku życia lub do 10 lat od ostatniej miesiączki.

Nie bez znaczenia dla jakości życia kobiet w okresie okołomenopauzalnym są warunkowania biologiczne seksualności wieku menopauzalnego , które są konsekwencją naturalnego wraz z wiekiem wygasania czynności hormonalnej jajników, czego konsekwencją są zaburzenia urogenitalne takie jak :

- zmniejszenie nawilżenia pochwy ( lubrykacji )
- zmniejszenie napięcia układu mięśniowego w miednicy
- zmniejszenie liczby obkurczeń pochwy w orgazmie
- możliwość pojawienia się tzw. orgazmu moczowego w następstwie nietrzymania moczu
- uszkodzenia śluzówki pochwy i stany zapalne pochwy ( wymagające terapii dopochwowej w zależności od czynnika sprawczego np. przy zastosowaniu clotrimazolu, o ile czynnikiem sprawczym są drożdżaki.

Prof. dr hab. n. med Maciej Wilczak - Kierownik Katedry i Zakładu Edukacji Medycznej Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu

źródło: medumedu.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post