Krótsza czy standardowa antybiotykoterapia w leczeniu ostreg

Choroby dziecięce, opieka nad dzieckiem oraz rozwój.
Asystentka

Krótsza czy standardowa antybiotykoterapia w leczeniu ostreg

Post autor: Asystentka »

Krótsza czy standardowa antybiotykoterapia w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci w wieku 6–23 miesięcy?
Eksperci Endocrine Society, we współpracy z American Society for Reproductive Medicine, European Society of Endocrinology i Pediatric Endocrine Society, opracowali wytyczne dotyczące rozpoznawania i leczenia czynnościowego podwzgórzowego braku miesiączki (functional hypothalamic amenorrhea – FHA).

W dokumencie podkreślono, że rozpoznanie FHA ustala się wyłącznie po wykluczeniu anatomicznych lub organicznych przyczyn braku miesiączki.

FHA dotyczy nastolatek i młodych kobiet, a przyczynami są: utrata masy ciała i/lub nadmierny wysiłek fizyczny, zwykle związany z uprawianiem sportu, i/lub stres. Niezależnie od przyczyny, FHA charakteryzuje się zaburzeniami w syntezie gonadoliberyny (gonadotropin-releasing hormone – GnRH) oraz jej uwalniania.

Szczególnie podatne na wystąpienie tego zaburzenia są młode kobiety intensywnie uprawiające sport (łyżwiarki figurowe, biegaczki, tancerki baletowe) oraz te, u których występuje ujemny bilans energetyczny. FHA może być również następstwem zaburzeń łaknienia, takich jak jadłowstręt psychiczny (anorexia nervosa).

Eksperci zalecają wdrożenie postępowania diagnostycznego u nastolatek i młodych kobiet, u których stale występują rzadkie miesiączki (>45 dni) lub w przypadku braku miesiączki trwającego co najmniej 3 miesiące. Ponadto wskazana jest ocena psychologiczna w celu ustalenia ewentualnych czynników stresu.

W każdym przypadku podejrzenia FHA należy przeprowadzić dokładny wywiad odnośnie do nawyków dietetycznych, zaburzeń łaknienia oraz intensywności uprawiania sportu. Niezbędne jest poznanie oczekiwań i postaw pacjentki (perfekcjonizm, ambicja, postrzeganie samej siebie) oraz ustalenie ewentualnych zmian masy ciała, zaburzeń snu oraz nastroju.

W wytycznych podano również zakres zalecanych u kobiet z podejrzeniem FHA ogólnych badań laboratoryjnych (m.in. morfologia krwi, elektrolity, glukoza, badania czynności wątroby) i szczegółowych badań endokrynologicznych (m.in. TSH, tyroksyna, prolaktyna, lutropina, folitropina, estradiol, hormon antymüllerowski, testosteron całkowity, DHEA-S). Podano także zasady wskazujące na konieczność wykonania dodatkowych badań obrazowych, takich jak tomografia rezonansu magnetycznego czy densytometria.

Leczenie FHA jest wielodyscyplinarne i biorą w nim udział lekarze, dietetycy i psycholodzy.

Rehabilitacja żywieniowa, czyli przywrócenie prawidłowych zachowań związanych z odżywianiem się, terapia indywidualna, pomagająca chorej zmienić dysfunkcyjny sposób myślenia i poprawić samoocenę, oraz redukcja stresu często doprowadzają do przywrócenia miesiączkowania i jajeczkowania. Jeśli jednak nie dają one efektu, zaleca się stosowanie przez krótki czas estradiolu drogą przezskórną oraz cyklicznie progesteronu. Autorzy wytycznych nie zalecają stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych w celu odtworzenia miesiączkowania.

U kobiet planujących ciążę (po przeprowadzeniu odpowiedniego postępowania diagnostycznego) można zastosować leczenie pulsacyjne GnRH lub gonadotropiny, a w przypadku prawidłowego stężenia estrogenów – cytrynian klomifenu. Indukcja owulacji może być przeprowadzono jedynie u kobiet, u których wskaźnik masy ciała (body mass index – BMI) wynosi co najmniej 18,5 kg/m2 oraz u których doprowadzono do normalizacji bilansu energetycznego, gdyż w przeciwnym przypadku naraża się kobietę z niskim BMI na poważne powikłania w czasie ciąży.
źródło: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post