Łagodne częstoskurcze komorowe

Schorzenia i wady układ krążenia, układu sercowo-naczyniowego, nadciśnienie tętnicze, choroby tętnic i żył
Asystentka

Łagodne częstoskurcze komorowe

Post autor: Asystentka »

Definicja i etiopatogeneza

Częstoskurcz z drogi odpływu i częstoskurcz wiązkowy lewokomorowy u osoby bez cech choroby organicznej serca. Arytmie te mają charakter idiopatyczny, rokowanie jest na ogół dobre (małe ryzyko nagłej śmierci sercowej).

Obraz kliniczny i przebieg naturalny

Główny objaw: napady kołatania serca, zwykle dość dobrze znoszone, ponieważ serce nie jest uszkodzone. Przebieg może być bezobjawowy. W przypadku arytmii z drogi odpływu często występuje kołatanie serca związane z licznymi PVC i nsVT (ale nie z napadowymi sVT). Objawy mogą się nasilać pod wpływem stresu lub wysiłku fizycznego.

Rozpoznanie

EKG: w VT z drogi odpływu prawej komory – jednokształtne PVC, nsVT i sVT o morfologii jak w bloku lewej odnogi pęczka Hisa z dekstrogramem →ryc. 2.6-14. W arytmii wiązkowej – rzadko pojedyncze PVC, głównie epizody VT z nieco poszerzonymi zespołami QRS (zazwyczaj <140 ms) o morfologii jak w bloku prawej odnogi, najczęściej z sinistrogramem.

Rycina 2.6-14. Napad jednokształtnego częstoskurczu komorowego z drogi odpływu prawej komory

Rozpoznanie różnicowe

Inne postaci VT; ważne wykluczenie choroby organicznej serca i analiza morfologii zespołów QRS w trakcie arytmii. Arytmię z drogi odpływu prawej komory różnicuj z wczesną formą lub subkliniczną postacią arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej.

Leczenie

1. VT wiązkowy lub z dróg odpływu dość często ustępuje po podaniu i.v. β-blokera lub werapamilu, a VT z drogi odpływu prawej komory – także pod wpływem leków klasy Ic.

2. Chorzy bez objawów nie wymagają leczenia profilaktycznego. W leczeniu przewlekłym stosuje się β-blokery, werapamil lub propafenon.

3. Ablacja przezskórna jest wskazana w objawowym wiązkowym VT; w VT z drogi odpływu lewej komory ze względu na trudność zabiegu ablację wykonuje się tylko wtedy, gdy leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne.

4. U chorych z sVT pomimo optymalnego leczenia zachowawczego i próby ablacji, przede wszystkim w razie złośliwego przebiegu arytmii (częstoskurcz bardzo szybki i/lub wielokształtny i/lub prowokowany wysiłkiem lub indukowany PVC o bardzo krótkim sprzężeniu) → wszczepienie ICD.
Załączniki
czestoskurcz.jpg
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post