[Film] Laparoskopowa resekcja śledziony z powodu objawowego krwiaka śledziony

Choroby układu pokarmowego; przełyku, żołądka, jelit, wątroby, trzustka, dróg żółciowych, odbytu)
admin. med.

[Film] Laparoskopowa resekcja śledziony z powodu objawowego krwiaka śledziony

Post autor: admin. med. »

Film pokazuje laparoskopą technikę resekcji śledziony u pacjenta z uporczymi bólami grzbietu i lewego ramienia trzy miesiące po zachowawczym leczeniu urazu śledziony. Badanie tomografii komputerowej prezentuje przewlekły krwiak śledziony średniego rozmiatu. Z powodu prawdopodobieństwa ponownego pęknięcia jak również objawów klinicznych, pacjent został zakwalifikowany do elektywnej splenektomii. U pacjenta w pozycji na prawym boku, uzyskano dostęp do jamy brzusznej poprzez wspólny port w pępku, ułatwia to wyłonienie śledziony do jej usunięcia. Procedura rozpoczyna się od mobilizacji więzadeł śledziono-nerkowego i śledzionowo -przyściennego. Uważamy tą część operacji za decudującą, gdyż odkąd przeprowadza się splenektomię, najpoważniejszą wewnątrzbrzuszną komplikacją jest krwawienie z wnęki śledziony. Jeśli chirurg zdecyduje najpierw zmobilizować te więzadła, to kontrola wnęki śledziony będzie łatwo osiągalna. Na filmie jest widoczna torębka, która się wytworzyła naokoło śledziony, wtórnie do krwiaka i zmian zapalnych. Można ocenić materiał włóknikowy, który otacza śledzionę wzłuż ściany jamy brzusznej. Choż wygląda to niezwykle bezpiecznie, to istotne jest zapobieganie krwawieniu z wnęki śledziony , które czyni oddzielenie naczyń bardziej niebezpiecznym. Zwracając uwagę, ze śledziona jest całkowicie uruchomiona, co widać na filmie, wnęka śledziony może być wyraźnie uniesiona. Używamy staplera liniowego z białym nabojem do oddzielenia pęczka naczyniowego śledziony. Ponownie podkreślam jak ważne jest, by śledziona była całkowice uruchomiona, co pozwala unieść śledzionę wnękę wątroby od ogona trzustki i kontrolować krwawienie z wnęki śledziony w przypadku niepowodzenia. Natępnym istotnym aspektem w takich przypadkach jak ten - krwiakach i ropniach - jest fakt, że śledziona jest silnie adhezyjna do przepony i chirurg powinien ustrzegać uszkodzena przepony, ponieważ może to spowodować przepuklinę przeponową. Wszystkie połaczenia z przeponą są ostroźnie rozcinane, by śledziona mogła być prawidłowo oddzielona bez osłabiania mięśnia przepony. Wydobycie śledziony z jamy brzusznej jest z użyciem woreczka laparoskowego . Również istotne dla osób niezbyt często operujących śledzionę, jest by używać dużych, wytrzymałych woreczków, które umożliwiają wydobycie bez rozlewania materiału śledziony po jamie brzusznej. Następnym ważnym celem jest właściwe szczepienie przeciwko bakteriom otoczkowym. Ponownie końcowe rozdzielenie połączeń z przeponą, hemostaza miejsca operacyjnego i nestępnie przemieszczenie śledziony do woreczka laparoskopowego. Istotnym jest trzymanie woreczka zwróconego dnem do przepony, co umożliwia chirurgowi łatwiejsze włożenie śledziony do środka. Inaczej czynność wyglądająca tak prosto staje się niezwykle trudna. Ponownie kontrola hemostazy, sciągnięcie wszystkich małych adhezyjnych fragmentów. Wprowadzono woreczek laparoskopowy do jamy brzusznej. Ważne jest by zwrócić uwagę jak chirurg trzyma woreczek, za dolny brzeg oraz za górny by chronić rękaw i by właściwie wprowadzić sledzionę do środka.

Edytor
Aleksandra Hładoń lek.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post