prof. dr hab. n. med. Anetta Undas
Instytut Kardiologii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie
Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w Krakowie
Od Redakcji: Artykuł zawiera odpowiedzi na pytania zadane przez uczestników XV Krajowej Konferencji Szkoleniowej Towarzystwa Internistów Polskich „Postępy w chorobach wewnętrznych – INTERNA 2016” w Warszawie 8–9 kwietnia i w Krakowie 20–21 maja 2016 r.
Jak cytować: Undas A.: Leczenie przeciwkrzepliwe i przeciwpłytkowe. Med. Prakt., 2016; 12: 106–110
Skróty: ASA – kwas acetylosalicylowy, eGFR – oszacowana wielkość przesączania kłębuszkowego, HDCz – heparyna drobnocząsteczkowa, HNF – heparyna niefrakcjonowana, LVEF (left ventricular ejection fraction) – frakcja wyrzutowa lewej komory, NOAC (non-vitamin K antagonist oral anticoagulants) – doustny antykoagulant niebędący antagonistą witaminy K, VKA (vitamin K antagonist) – antagonista witaminy K
Jak należy leczyć zakrzepicę żył głębokich u chorych dializowanych z powodu przewlekłej choroby nerek?
Jeżeli chory jest dializowany, to nie można u niego stosować w leczeniu zakrzepicy żył głębokich leków z grupy doustnych antykoagulantów niebędących antagonistami witaminy K (NOAC). Do wyboru pozostają heparyny – niefrakcjonowana (HNF) i drobnocząsteczkowe (HDCz) – oraz antagoniści witaminy K (VKA). U chorych z upośledzeniem czynności nerek (z eGFR <30 ml/min) preferuje się w leczeniu wstępnym HNF w dawce 5000 IU s.c. co 8 godzin lub we wlewie dożylnym w dawce dostosowywanej na podstawie aPTT. Udokumentowaną zakrzepicę należy leczyć przez co najmniej 3 miesiące. Trzeba jednak pamiętać, że chorzy dializowani są obciążeni 3–10 razy większym ryzykiem poważnego krwawienia.
Dlatego należy skrupulatnie kontrolować terapię z użyciem VKA, mierząc INR zwykle co 2 tygodnie i utrzymując go w przedziale 2,0–2,5. Jeśli pacjent nie wyraża zgody na leczenie za pomocą VKA lub nie toleruje takiego leczenia, można rozważyć stosowanie HDCz, ale wtedy sugeruje się ocenę aktywności anty-Xa, ponieważ niewydolność nerek wiąże się z kumulacją tych leków (już przy klirensie kreatyniny <30 ml/min dawkę powinno się zmniejszyć o połowę).
źródło: mp.pl
Leczenie przeciwkrzepliwe w schyłkowej niewydolności nerek
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Zespół niewydolności płuc, nerek i pęcherzowego złuszczania
autor: admin. med. » 3 sie 2016, o 18:23 » w Internista. Lekarz chorób wewnętrznych. Schorzenia inne - 0 Odpowiedzi
- 944 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
3 sie 2016, o 18:23
-
-
-
Wpływ czerwonego mięsa na ryzyko niewydolności nerek
autor: admin. med. » 20 lip 2016, o 10:13 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 1009 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
20 lip 2016, o 10:13
-
-
-
Zespół niewydolności płuc, nerek i pęcherzowego złuszczania się naskórka
autor: Asystentka » 5 lut 2017, o 19:34 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 893 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
5 lut 2017, o 19:34
-
-
-
Leczenie przeciwkrzepliwe u chorych hemodializowanych
autor: admin. med. » 20 wrz 2016, o 10:19 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1279 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
20 wrz 2016, o 10:19
-
-
-
Leczenie przeciwkrzepliwe po epizodzie krwawienia
autor: admin. med. » 2 cze 2016, o 10:47 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1206 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
2 cze 2016, o 10:47
-