Leki przeciwcholinergiczne w leczeniu astmy

Rozpoznawanie, profilaktyka i leczenie chorób wewnętrznych, choroby wieku starszego, choroby zakaźne, układu oddechowego, diabetologia, alergie.
admin. med.

Leki przeciwcholinergiczne w leczeniu astmy

Post autor: admin. med. »

Rola leków przeciwcholinergicznych we współczesnym leczeniu astmy – wskazówki dla praktyki klinicznej. Cz. 3. Dyskusja
Current role of anticholinergic drugs in the treatment of asthma – key messages for clinical practice
Marcia Margaret Menezes Pizzichini, Huib A.M. Kerstjens, Emilio Pizzichini
Polskie Archiwum Medycyny Wewnętrznej, 2015; 125: 859–866
Rola leków przeciwcholinergicznych we współczesnym leczeniu astmy – wskazówki dla praktyki klinicznej. Cz. 3.

Tłumaczył dr n. med. Filip Mejza
Konsultowała prof. dr hab. n. med. Ewa Niżankowska-Mogilnicka, II Katedra Chorób Wewnętrznych im. Prof. Andrzeja Szczeklika, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Kraków

Jak cytować: Pizzichini M.M.M., Kerstjens H.A.M., Pizzichini E.: Rola leków przeciwcholinergicznych we współczesnym leczeniu astmy – wskazówki dla praktyki klinicznej. Med. Prakt. 2015; 12: nn – nn

Skróty: FEV1 – natężona pierwszosekundowa objętość wydechowa, FVC – natężona pojemność życiowa, GKS – glikokortykosteroid(y), LABA – długo działający β2-mimetyk wziewny, PEF – szczytowy przepływ wydechowy, POChP – przewlekła obturacyjna choroba płuc

Rola leków przeciwcholinergicznych we współczesnym leczeniu astmy – wskazówki dla praktyki klinicznej. Cz. 2. Przegląd badań dotyczących tiotropium
DYSKUSJA

Łącznie wyniki 10 opublikowanych badań z randomizacją15-24 wskazują, że:
1) u chorych na astmę z objawami choroby pomimo stosowania GKS wziewnych (w małych lub dużych dawkach) z LABA albo bez LABA, dołączenie tiotropium w dawce 5 µg znamiennie poprawia FEV1 w porównaniu z placebo
2) u chorych na astmę z objawami pomimo stosowania dużych dawek GKS wziewnych i LABA dołączenie tiotropium w dawce 5 µg znamiennie wydłuża czas do wystąpienia pierwszego ciężkiego zaostrzenia24
3) dołączenie tiotropium w dawce 2,5 µg lub 5 µg 1 raz dziennie do średniej dawki GKS wziewnych zamiennie poprawia kontrolę astmy (ocenianą za pomocą kwestionariusza ACQ-7) w porównaniu z placebo21
4) u chorych przyjmujących małą lub średnią dawkę GKS wziewnego dołączenie tiotropium w dawce 5 µg 1 raz dziennie jest co najmniej tak samo skuteczne jak dołączenie salmeterolu15,16,21 i skuteczniejsze niż podwojenie dawki GKS wziewnego15
5) dołączenie tiotropium w dawce 5 µg 1 raz dziennie do GKS wziewnego z LABA lub bez LABA było podobnie bezpieczne jak zastosowanie salmeterolu albo placebo.21,23
Rodrigo i wsp. w niedawno opublikowanej pracy ocenili, że najważniejsze korzyści wynikające z dołączenia do leczenia astmy tiotropium to poprawa czynności płuc i zmniejszenie częstości zaostrzeń u chorych na astmę ciężką.13 Autorzy obliczyli, że zmniejszenie ryzyka zaostrzeń astmy wynosiło 30%, a liczba chorych, którą należało leczyć, aby uniknąć jednego dodatkowego zaostrzenia (numer needed to treat), wyniosła 17. Wyniki te mają istotne znaczenie z powodu dużego szkodliwego wpływu zaostrzeń ciężkiej astmy i kosztów innych metod służących zmniejszeniu częstości zaostrzeń w tej szczególnej grupie chorych.

W badaniu w warunkach normalnej praktyki Price i wsp. ocenili efekty kliniczne dołączenia tiotropium do leczenia u 2042 chorych na astmę w wieku ≥18 lat leczonych w Wielkiej Brytanii.44 Jedynym kryterium wyłączenia z badania było rozpoznanie POChP. Zastosowanie tiotropium wiązało się ze znamiennym zmniejszeniem częstości występowania zaostrzeń w 1. roku leczenia.

Dla lekarzy bardzo przydatna byłaby możliwość zidentyfikowania chorych, u których nastąpi poprawa po zastosowaniu tiotropium. Co ciekawe, w żadnym z opublikowanych badań nie udało się odróżnić chorych odnoszących korzyści z leczenia tiotropium od niereagujących na to leczenie. W analizie podgrup nie stwierdzono różnic w stopniu poprawy czynności płuc w zależności od wyjściowej charakterystyki chorych – czasu trwania astmy, grupy wiekowej, palenia tytoniu, danych z wywiadu, płci, FEV1 przed inhalacją leku rozkurczającego oskrzela (wyrażonej jako odsetek wartości należnej), występowania alergii (ocenianej na podstawie stężenia IgE, liczby eozynofilów lub oceny klinicznej), regionu zamieszkania oraz indeksu masy ciała.21,23 Ta informacja świadczy o tym, że dołączenie tiotropium w dawce 5 µg jest skuteczną metodą leczenia szerokiej grupy chorych na astmę, u których objawy utrzymują się podczas przyjmowania GKS wziewnych z LABA lub bez LABA. W przeciwieństwie do stosowania leków skierowanych przeciwko IgE lub interleukinie 5 przed rozpoczęciem leczenia nie ma potrzeby badania biomarkerów.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post