Małopłytkowość u dziewczynki

Choroby krwi i układu krwiotwórczego.
admin. med.

Małopłytkowość u dziewczynki

Post autor: admin. med. »

Sytuacje kliniczne. Małopłytkowość u 14-miesięcznej dziewczynki
lek. Iwona Rywczak
Zastępca redaktora naczelnego „Medycyny Praktycznej – Szczepienia
dr n. med. Jacek Mrukowicz
Redaktor naczelny „Medycyny Praktycznej – Pediatrii” i „Medycyny Praktycznej – Szczepienia”
dr n. med. Joanna Stryczyńska-Kazubska
Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotnej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu

Skróty: ITP – pierwotna małopłytkowość immunologiczna, MMR – skojarzona szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce
Opis przypadku

Na szpitalną izbę przyjęć zgłosiła się 14-miesięczna dziewczynka z powodu nasilającej się osutki skórnej. W tym samym dniu w godzinach przedpołudniowych matka zauważyła u dziecka punktowe ciemnoczerwone wykwity na kończynach dolnych. Dziecko nie gorączkowało, było pogodne, rodzice nie obserwowali żadnych objawów wskazujących na infekcję (katar, kaszel, biegunka itp.) ani zmian w zachowaniu dziecka czy zmniejszenia apetytu. W ciągu dnia liczba wykwitów jednak się zwiększała, co bardzo zaniepokoiło rodziców i skłoniło ich do zgłoszenia się do szpitala. Uzupełniono wywiad: dziewczynka do tej pory nie chorowała poważnie, rozwijała się prawidłowo. Wywiad dotyczący ciąży i okresu okołoporodowego był nieobciążony, podobnie jak wywiad rodzinny. W 8. miesiącu życia przebyła łagodny nieżyt górnych dróg oddechowych. W 5. miesiącu życia dziewczynka miała oznaczoną morfologię krwi, wynik badania był prawidłowy. Matka wykonała badanie na własną rękę, ponieważ wydawało jej się, że dziecko jest blade, a w tym okresie było jeszcze karmione wyłącznie piersią. Szczepienia obowiązkowe w 1. roku życia realizowano zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych (PSO), z dobrą tolerancją. Ostatnie szczepienie – skojarzoną szczepionką przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR) – wykonano 3 tygodnie wcześniej. W badaniu przedmiotowym lekarz stwierdził obecność licznych drobnych wybroczyn na skórze, głównie kończyn dolnych, bez innych nieprawidłowości. Temperatura ciała była prawidłowa. Na izbie przyjęć oznaczono morfologię krwi obwodowej z obrazem odsetkowym, która wykazała małopłytkowość – liczba płytek krwi wyniosła 30 × 109/l. Pozostałe wartości mieściły się w granicach normy. Po uzyskaniu wyniku lekarz przyjął dziecko na oddział. Na oddziale oznaczono dodatkowo podstawowe parametry układu krzepnięcia (INR, PT, APTT), stężenie białka C-reaktywnego, biochemiczne wskaźniki czynności wątroby i nerek (aktywność aminotransferaz, stężenie kreatyniny), stężenie glukozy, sodu i potasu, badanie ogólne moczu – wszystkie wyniki były prawidłowe. W celu określenia przyczyny małopłytkowości oznaczono przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii (CMV) i Ebsteina i Barr (EBV), uzyskując wynik ujemny w klasach IgM i IgG. Ponieważ w badaniach kontrolnych nie obserwowano progresji małopłytkowości, nie stosowano żadnego leczenia. Na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i wykonanych badań pomocniczych uznano, że najbardziej prawdopodobnym czynnikiem wyzwalającym małopłytkowość jest szczepionka MMR. Zgłoszenie niepożądanego odczynu poszczepiennego (NOP) wysłano do powiatowej stacji sanitarno-epidemiologicznej. Dziecko wypisano do domu z zaleceniem dalszej obserwacji w warunkach ambulatoryjnych. Po upływie 2 tygodni liczba płytek krwi była już prawidłowa.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post