Mocowanie siatki w technice Lichtensteina szwami czy klejem

Rozpoznanie, leczenie, zabiegi-operacje chirurgiczne, transplantologia, korekcji nosa i piersi, liposukcja i lifting. leczenie żylaków nóg
admin. med.

Mocowanie siatki w technice Lichtensteina szwami czy klejem

Post autor: admin. med. »

Mocowanie siatki w technice Lichtensteina szwami czy klejem tkankowym?
Ocena mocowania siatki z tworzywa sztucznego klejem tkankowym podczas operacji przepukliny pachwinowej sposobem Lichtensteina - badanie TIMELI

Opracował: dr med. Andrzej L. Komorowski
Skróty: EHS - European Hernia Society; VAS - wizualna skala analogowa
Metody: RCT, analiza ITT
Populacja: 319 mężczyzn w wieku 18-80 lat (śr. 59 lat) zakwalifikowanych do planowej operacji jednostronnej nienawrotowej przepukliny pachwinowej sklasyfikowanej w skali EHS jako L1/L2 lub M1/M2 (w klasyfikacji EHS przepuklin pachwinowych przepukliny skośne [lateral] określa się literą L, natomiast proste [medial] - literą M; liczba po literze oznacza szerokość wrót przepukliny ocenionej jako liczba [1-3] palców badającego mieszczących się we wrotach przepukliny - przyp. red.), także chorzy z obustronnymi przepuklinami pachwinowymi, pod warunkiem że w ciągu 12 miesięcy obserwacji po pierwszym zabiegu nie wykonano operacji naprawczej drugiej przepukliny


Kryteria wykluczenia: m.in. BMI >=35 kg/m2, jednoczesny zabieg w zakresie jamy brzusznej, długotrwałe leczenie lekami przeciwbólowymi lub steroidami, niewydolność wątroby w stopniu C w skali Childa i Pugha, zespoły niedoboru odporności, udział w innym badaniu klinicznym w ciągu 30 dni poprzedzających operację przepukliny

Technika operacji: plastyka przepukliny pachwinowej sposobem Lichtensteina ciężką siatką polipropylenową o wymiarach 8 cm × 15 cm uformowaną przez chirurga, z ewentualnym zwężeniem pierścienie pachwinowego głębokiego pojedynczym szwem wchłanialnym oraz (w wypadku przepuklin prostych) pojedynczym lub podwójnym szwem wchłanialnym w obrębie tylnej ściany kanału pachwinowego. Pojedynczym, niewchłanialnym szwem 2-0 zbliżano wolne końce siatki aby uformować pierścień pachwinowy głęboki.

Interwencja: umocowanie siatki za pomocą 2 ml kleju tkankowego Tissucol/Tissel w sposób zalecany przez producenta (podaż 0,5 ml kleju przy użyciu dozownika Duploject w okolicę guzka łonowego, przyciśnięcie siatki w odpowiedniej pozycji przez 2 minuty, podaż pozostałej objętości kleju na powierzchnię siatki)

Kontrola: umocowanie siatki ciągłym szwem polipropylenowym 2-0 do więzadła pachwinowego oraz pojedynczymi szwami polipropylenowymi 2-0 do rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego brzucha

Wyniki: W ciągu 1 roku obserwacji w grupie badanej w porównaniu z grupą kontrolną stwierdzono:
mniejsze ryzyko wystąpienia po 1 roku od zabiegu (lub 6 miesiącach od zabiegu dla chorych, w przypadku których nie uzyskano danych po roku) co najmniej jednego z powikłań takich jak: ból, drętwienie w okolicy operowanej lub uczucie dyskomfortu w pachwinie, oceniony przez chorego na ponad 30 mm według VAS (badanemu poleca się zaznaczyć na linii długości 10 cm poziom subiektywnego odczucia bólu/drętwienia/dyskomfortu, gdzie 0 oznacza brak bólu/drętwienia/dyskomfortu, a 10 - ból/drętwienie/dyskomfort nie do zniesienia) (8,1% vs. 14,8%; RR* 0,54 [0,28-1,05]; NNT* 15 [7-317])
większe prawdopodobieństwo twierdzącej odpowiedzi na pytanie: "Czy zgodziłby się pan na ponowne przeprowadzenie takiej samej operacji?" (98,7% vs. 92,2%; ABI* 1,07 [1,02-1,12]; NNT* 16 [9-55])
brak istotnej statystycznie różnicy pod względem ryzyka wystąpienia po 1 tygodniu, 1 miesiącu i 6 miesiącach od zabiegu co najmniej jednego z następujących powikłań: bólu, drętwienia w okolicy operowanej lub uczucia dyskomfortu w pachwinie ocenionego przez chorego na ponad 30 mm według VAS
brak istotnej statystycznie różnicy pod względem ryzyka nawrotu przepukliny (0,63% vs. 1,2%), ryzyka wystąpienia powikłań śród- i pooperacyjnych, mediany czasu trwania operacji (39,8 min vs. 41,5 min), mediany czasu powrotu do pełnej sprawności (14 dni vs. 15 dni), stopnia poprawy jakości życia ocenianej za pomocą kwestionariusza SF-12v2 po upływie 1 miesiąca oraz 6 i 12 miesięcy od zabiegu.
(* obliczone przez autora opracowania na podstawie danych zawartych w artykule)

Wnioski: Operacja przepukliny pachwinowej sposobem Lichtensteina z zastosowaniem kleju tkankowego w porównaniu z mocowaniem siatki szwami niewchłanialnymi wiązała się z mniejszym ryzykiem utrzymujących się objawów dyskomfortu po roku obserwacji.
źródło: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post