Możliwości zapobiegania pierwszemu epizodowi psychozy u osób z objawami prodromalnymi

Choroby obwodowego układu nerwowego i ośrodkowego układu nerwowego, Depresje i nerwice.
admin. med.

Możliwości zapobiegania pierwszemu epizodowi psychozy u osób z objawami prodromalnymi

Post autor: admin. med. »

przegląd systematyczny z metaanalizą
Kryteria wyboru badań, opis procesu kwalifikacji oraz słownik podstawowych pojęć używanych w opisie badań klinicznych znajdują się na stronie internetowej Medycyny Praktycznej w zakładce Artykuły.

Opracowali: mgr Karolina Moćko, dr n. med. Rafał Jaeschke

Jak cytować: M. R. Stafford, H. Jackson, E. Mayo-Wilson, A. P. Morrison, T. Kendall: Możliwości zapobiegania pierwszemu epizodowi psychozy u osób z objawami prodromalnymi - przegląd systematyczny z metaanalizą. Med. Prakt. Psychiatria, 2015; 6: 66-68

Skróty: BLIPS (brief limited intermittent psychotics symptoms) - krótkotrwałe przemijające objawy psychotyczne, CAARMS (Comprehensive Assessment of At Risk Mental States) - kompleksowa ocena zagrażających stanów psychicznych, CBT (cognitive-behavioural therapy) - terapia poznawczo-behawioralna, CI (confidence interval) - przedział ufności, DSM-IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV Edition, ICD-10 - International Classification of Diseases, 10th Edition, IPI (integrated psychological intervention) - zintegrowana interwencja psychologiczna, PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) - skala zespołu pozytywnego i negatywnego, WKT - wielonienasycone kwasy tłuszczowe

Wprowadzenie

Schizofrenia jest najczęstszą postacią psychozy i jedną z głównych przyczyn długotrwałej niepełnosprawności dotykającą około 25 milionów osób na całym świecie. Rozpoznanie choroby najczęściej poprzedza występowanie objawów prodromalnych, które utrzymują się przez okres od jednego roku do trzech lat. W tym czasie występuje wiele nieswoistych symptomów behawioralnych i psychologicznych, pogorszenie sprawności czynnościowej, BLIPS. U około 22-40% osób z rozpoznaniem stanu dużego ryzyka rozwoju psychozy (ultra high risk) w ciągu 12 miesięcy od pojawienia się objawów dochodzi do progresji do pierwszego epizodu psychozy. Dlatego interwencjom ukierunkowanym na zapobieganie progresji do psychozy u chorych z objawami prodromalnymi przypisuje się istotne znaczenie kliniczne i ekonomiczne.
Autorzy tego przeglądu systematycznego podjęli próbę podsumowania aktualnych danych na temat skuteczności różnych wczesnych interwencji psychologicznych, farmakologicznych lub żywieniowych w zapobieganiu progresji do pierwszego epizodu psychozy.

Pytanie kliniczne

Czy u osób z objawami prodromalnymi zastosowanie wczesnych interwencji (psychologicznych, farmakologicznych lub żywieniowych) zmniejsza ryzyko wystąpienia pierwszego epizodu psychozy?

Metodyka

Przegląd systematyczny z metaanalizą 11 badań z randomizacją

Dobór badań

Dokonano przeglądu baz danych: Embase, Medline, PreMedline, PsycINFO i CENTRAL za okres do listopada 2011 roku włącznie.
Z analizy wykluczono badania obejmujące populację chorych na schizofrenię lub z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi (włączając pierwszy epizod psychozy).

Interwencja

Chorych losowo przypisywano do grup, w których stosowano:
- CBT (w monoterapii lub w skojarzeniu z risperidonem w dawce 1,3-2 mg/d),
- IPI - ustrukturyzowany, złożony program terapeutyczny, obejmujący: CBT, trening umiejętności społecznych, rehabilitację poznawczą (cognitive remediation), psychoedukację grupową dla członków rodzin i bliskich (z jednoczesnym stosowaniem leków przeciwpsychotycznych lub bez niego),
- poradnictwo i wsparcie (supportive counselling),
- olanzapinę w dawce 8 mg/d,
- WKT omega-3 w dawce 1200 mg/d,
- standardowe postępowanie (brak szczegółowych informacji - przyp. red.),
- placebo.

Punkty końcowe lub oceniane zmienne

- Główny: wystąpienie psychozy
Definicje:
Fakt wystąpienia psychozy stwierdzano na podstawie:
- rozpoznania zaburzeń psychotycznych (wg kryteriów ICD-10) lub na podstawie rozpoznania zaburzenia ze spektrum schizofrenii (wg kryteriów DSM-IV);
- przy użyciu PANSS lub CAARMS lub na podstawie obecności pozytywnych objawów psychotycznych;
- w jednym badaniu progresję do psychozy definiowano jako progresję wczesnego początkowego stanu prodromalnego (early initial prodromal state) do słabo wyrażonych objawów psychotycznych (attenuated psychotic symptoms) lub objawów o przemijającym charakterze (tj. do subklinicznego epizodu psychotycznego) lub na podstawie rozpoznania zaburzeń psychotycznych (wg kryteriów DSM-IV)

Tabela. Wczesne interwencje psychologiczne, farmakologiczne i żywieniowe prowadzone przez <6 miesięcy, 6-12 miesięcy i ≥12 miesięcy a ryzyko progresji do pierwszego epizodu psychozy u osób z objawami prodromalnymi
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post