Nagły spadek tolerancji wysiłku u 30-letniego mężczyzny

Schorzenia i wady układ krążenia, układu sercowo-naczyniowego, nadciśnienie tętnicze, choroby tętnic i żył
admin. med.

Nagły spadek tolerancji wysiłku u 30-letniego mężczyzny

Post autor: admin. med. »

dr n. med. Danuta Sorysz, prof. dr hab. n. med. Andrzej Surdacki
II Klinika Kardiologii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie

Skróty: CD – antygeny różnicowania komórkowego, LDH – dehydrogenaza mleczanowa, PET – pozytonowa tomografia emisyjna,TK – tomografia komputerowa, TTE – badanie echokardiograficzne przezklatkowe
Opis przypadku

30-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z powodu szybko narastającej w ciągu ostatnich dni duszności.

Epizod spadku tolerancji wysiłku wystąpił u niego 3 miesiące wcześniej – rozpoznano wówczas zapalenie osierdzia, z niewielką ilością płynu w worku osierdziowym; leczono je typowo.

W związku z aktualnymi objawami klinicznymi oraz zwiększonym stężeniem dimeru D wykonano tomografię komputerową (TK) klatki piersiowej w algorytmie zatorowości, nie potwierdzając wstępnego rozpoznania, ale stwierdzając guz serca.
Pacjenta przyjęto w trybie pilnym do kliniki w celu dalszej diagnostyki i leczenia.

W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu:
1) stan ogólny średni, duszność spoczynkowa
2) ciśnienie tętnicze krwi 100/60 mm Hg, tętno 100/min, osłuchowo ściszenie szmeru pęcherzykowego u podstawy obu płuc.

W badaniach pomocniczych przy przyjęciu:
1) w badaniach laboratoryjnych – niedokrwistość normocytarna (liczba erytrocytów 3,36 mln/µl, hemoglobina 9,3 g/dl, hematokryt 29,0%, MCV 86,3 fl, liczba płytek krwi 242 tys./µl); inne nieprawidłowości – stężenie dimeru D 2,33 mg/l, CRP 55,6 mg/l, LDH 848 U/l
2) na radiogramie (RTG) klatki piersiowej w dolnym polu płuca prawego okrągłe cienie o średnicy do 30 mm, podobna zmiana w polu środkowym – prawdopodobnie zmiany o charakterze przerzutowym, poza tym zatarcie obrysu prawej kopuły przepony i obecność płynu w jamie opłucnej.
Pytanie 1
Co przedstawiają załączone obrazy?
A. śluzak prawego przedsionka bez zawężania drogi napływu prawej komory
B. śluzak prawego przedsionka z zawężaniem drogi napływu prawej komory
C. guz prawego przedsionka i prawej komory, obejmujący wolną ścianę prawej komory oraz prawą tętnicę wieńcową
D. obraz 1A dołączono pomyłkowo, musi on pochodzić z badania innego pacjenta; poza tym guz prawego przedsionka i prawej komory, obejmuje wolną ścianę prawej komory oraz prawą tętnicę wieńcową

Ryc. 1. Badanie echokardiograficzne przezklatkowe. A – projekcja podmostkowa, czterojamowa. B – projekcja koniuszkowa czterojamowa, zmodyfikowana. C – projekcja koniuszkowa czterojamowa, zmodyfikowana, po prawej stronie badanie techniką doplera znakowanego kolorem. D – projekcja w osi krótkiej naczyniowej, zmodyfikowana, badanie techniką doplera znakowanego kolorem. E – spektrum doplera ciągłego – przepływ przez zastawkę trójdzielną.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post