Neoadiuwantowa chemioterapia w leczeniu chorych na zaawansow

Choroby nowotworowe, ich rozpoznawanie oraz leczenie.
Asystentka

Neoadiuwantowa chemioterapia w leczeniu chorych na zaawansow

Post autor: Asystentka »

Neoadiuwantowa chemioterapia w leczeniu chorych na zaawansowanego raka jajnika (SGO i ASCO 2016)

Opracowali: lek. Ewa Iwańska, Klinika Ginekologii Onkologicznej, Centrum Onkologii – Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie, Oddział w Krakowie,
dr n. med. Marek Jasiówka, Klinika Ginekologii Onkologicznej, Centrum Onkologii – Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie, Oddział w Krakowie

Skróty: ASCO – American Society of Clinical Oncology, BGI – biopsja gruboigłowa, CEA – antygen rakowo-płodowy, DWI MR – technika dyfuzyjna rezonansu magnetycznego, FIGO – The International Federation of Gynecology and Obstetrics, ICS – interwałowy zabieg cytoredukcyjny, MR – obrazowanie techniką rezonansu magnetycznego, NACT – neoadiuwantowa chemioterapia, PCS – pierwotny zabieg cytoredukcyjny, PET – pozytonowa tomografia emisyjna, SGO – Society of Gynecologic Onology, TK – tomografia komputerowa
Wprowadzenie

American Society of Clinical Oncology (ASCO) opracowało zalecenia dotyczące stosowania neoadiuwantowej chemioterapii (neoadjuvant chemotherapy – NACT) i interwałowego zabiegu cytoredukcyjnego (interval cytoreductive surgery – ICS) u chorych na zaawansowanego raka jajnika, w stopniu FIGO IIIC i IV. W tym opracowaniu redakcyjnym, które jest zwięzłym podsumowaniem oryginalnych wytycznych sporządzonych przez ASCO, zawarto aktualne zalecenia dla ginekologów oraz onkologów klinicznych zajmujących się skojarzonym leczeniem kobiet z rozpoznanym zaawansowanym rakiem jajnika, jajowodu lub pierwotnym rakiem otrzewnej.
Podsumowanie wytycznych ASCO
Diagnostyka

1. Przed rozpoczęciem leczenia wszystkie chore, u których podejrzewa się lub rozpoznano raka jajnika w stopniu zaawansowania IIIC i IV powinny zostać skonsultowane przez specjalistę ginekologii onkologicznej. Celem takiego działania jest ustalenie optymalnego sposobu postępowania, w tym przede wszystkim ustalenie, czy pacjentka kwalifikuje się do pierwotnego zabiegu cytoredukcyjnego.
2. Radiologiczna ocena stopnia zaawansowania choroby powinna być oparta przede wszystkim na tomografii komputerowej jamy brzusznej i miednicy z kontrastem oraz ocenie obrazowej klatki piersiowej (najlepiej również z użyciem TK). Diagnostykę można ponadto poszerzyć o laparoskopię zwiadowczą, pozytonową tomografię emisyjną (positron emission tomography – PET) lub obrazowanie techniką dyfuzyjną rezonansu magnetycznego (diffusion-weighted magnetic resonance imaging – DWI MR).
Kwalifikacja do leczenia systemowego

1. U chorych, u których szansa na osiągnięcie optymalnej cytoredukcji (zdefiniowanej jako pozostawienie ognisk choroby nie większych niż 1 cm) jest mała oraz u chorych z grupy wysokiego ryzyka powikłań okołooperacyjnych, należy zastosować NACT.
2. Przed podjęciem decyzji o zaniechaniu leczenia przeciwnowotworowego (operacyjnego lub systemowego) konieczna jest konsultacja ze specjalistą w dziedzinie ginekologii onkologicznej i/lub onkologiem klinicznym mającym doświadczenie w zakresie ginekologii.
Pierwotna cytoredukcja

1. Pacjentkom, u których zmiany wydają się potencjalnie resekcyjne i można wykonać pierwotną operację cytoredukcyjną (primary cytoreductive surgery – PCS), należy zaproponować albo PCS, albo NACT (w badaniach z randomizacją wykazano, że skuteczność obu tych metod jest porównywalna pod względem czasu wolnego od progresji choroby oraz czasu przeżycia całkowitego). Użycie NACT i ICS powoduje mniej powikłań około- i pooperacyjnych i wiąże się z krótszym czasem hospitalizacji, jednak to PCS może się wiązać z dłuższym czasem przeżycia u niektórych chorych.
2. Chore, u których prawdopodobieństwo uzyskania optymalnej cytoredukcji (pozostawione zmiany o wielkości nieprzekraczającej 1 cm) jest duże, a ryzyko powikłań związanych z operacją akceptowalne, powinny zostać zakwalifikowane do PCS.
3. Pacjentki, które potencjalnie kwalifikują się do PCS, ale w ocenie ginekologa onkologa szansa na uzyskanie u nich optymalnej cytoredukcji (z pozostawieniem zmian o wielkości nieprzekraczającej 1 cm) jest mała, powinny zostać zakwalifikowane do NACT (i ICS), która wiąże się z mniejszą liczbą powikłań około- i pooperacyjnych oraz krótszym czasem hospitalizacji.
Diagnostyka histopatologiczna

1. Przed rozpoczęciem NACT należy uzyskać histologiczne potwierdzenie inwazyjnego raka jajnika, jajowodu lub otrzewnej w materiale pochodzącym z biopsji gruboigłowej (BGI).
2. W wyjątkowych sytuacjach, gdy nie da się wykonać BGI, rozpoznanie można ustalić na podstawie analizy wyników badania cytologicznego oraz oceny stężeń markerów (stosunek wartości Ca-125 do antygenu rakowo-płodowego [carcinoembryonic antigen – CEA] wynoszący >25 jest wystarczający do potwierdzenia rozpoznania i jednocześnie wykluczenia nowotworu wywodzącego się spoza narządu rodnego).
Neoadiuwantowa chemioterapia

1. NACT powinna być oparta na pochodnych platyny oraz taksanach.
2. Inne schematy zawierające pochodne platyny można zastosować po uwzględnieniu indywidualnych wskazań.
Interwałowa cytoredukcja

1. Dotychczas przeprowadzone badania z randomizacją oceniały skuteczność ICS po 3 lub 4 cyklach chemioterapii u pacjentek, u których uzyskano co najmniej stabilizację choroby. Z tego powodu ICS należy wykonać nie później niż po 4 cyklach NACT u chorych, u których osiągnięto całkowitą odpowiedź, częściową odpowiedź lub przynajmniej stabilizację choroby. 2. Operację (ICS) można również wykonać w innym terminie, w każdym przypadku uwzględniając indywidualną sytuację danej chorej.
Leczenie paliatywne

1. U pacjentek z progresją choroby w trakcie NACT rokowanie jest niepomyślne. W takim przypadku możliwe opcje terapeutyczne obejmują: 1) zmianę schematu leczenia systemowego, 2) kwalifikację do udziału w badaniach klinicznych i/lub 3) zakończenie leczenia przyczynowego na rzecz leczenia objawowego.
2. W takiej sytuacji klinicznej nie zaleca się podejmowania leczenia operacyjnego, z wyjątkiem stanów ostrych (np. niedrożność przewodu pokarmowego).

źródło: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post