Opublikowano w Medycyna Praktyczna Ginekologia i Położnictwo 2012/01,
Medycyna Praktyczna Onkologia 2012/01
prof. dr hab. med. Jerzy Mituś,
dr med. Wojciech M. Wysocki
Klinika Chirurgii Onkologicznej Centrum Onkologii - Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie, Oddział w Krakowie
W celu uzupełnienia praktycznych informacji zamieszczonych w artykule Rungruang i Kelleya warto przypomnieć ogólne zasady diagnostyki zmian w piersiach.
1) W diagnostyce chorób piersi należy przede wszystkim przestrzegać zasady potrójnego rozpoznania", zgodnie z którą wyniki badania fizykalnego, obrazowego i mikroskopowego powinny być spójne i wskazywać na jedno rozpoznanie. W przypadku rozbieżności należy dążyć do weryfikacji histologicznej zmiany wyciętej w całości, a najlepiej jej fragmentu pobranego metodą biopsji gruboigłowej. Obecnie biopsja cienkoigłowa nie znajduje raczej zastosowania w diagnostyce guzów piersi.
2) Trzeba pamiętać, że gruczolakowłókniaki, choć należą do nowotworów niezłośliwych, mogą czasem ulegać progresji do guza liściastego (niekiedy w agresywnej, złośliwej postaci). Dlatego z zasady wszystkim chorym, u których stwierdzono zweryfikowany na podstawie analizy bioptatu, ale wyczuwalny (nawet jeśli niewielki) gruczolakowłókniak, należy zaproponować jego wycięcie zamiast obserwacji. W szczególności dotyczy to młodych kobiet planujących ciążę, bowiem zmiany hormonalne zachodzące w czasie ciąży mogą sprzyjać szybkiemu wzrostowi gruczolakowłókniaków, a diagnostyka mikroskopowa i obrazowa guzów zlokalizowanych w piersiach w okresie przygotowywania do laktacji jest znacznie trudniejsza.
3) Guz liściasty może wykazywać cechy typowe dla nowotworów złośliwych, stając się źródłem przerzutów do narządów odległych (głównie do płuc; przerzuty do pachowych węzłów chłonnych występują zaledwie u kilku procent chorych). Co charakterystyczne, w diagnostyce guza liściastego przydatność przezskórnych biopsji jest ograniczona, bowiem w zależności od miejsca pobrania materiału uzyskuje się diametralnie różne wyniki (np. od obrazu niezłośliwych komórek nabłonkowych przez obraz gruczolakowłókniaka aż do obrazu sugerującego raka naciekającego i/lub mięsaka). Leczenie powinno polegać na wycięciu guza z marginesem zdrowych tkanek wynoszącym 1-2 cm. "Wyłuszczenie" takiej zmiany bez marginesu zdrowych tkanek jest błędem.
4) Nie powinno się przedłużać diagnostyki zmian w piersiach - jeśli przeprowadzone badania nie przybliżają do ustalenia rozpoznania, nie należy się wahać ze skierowaniem chorej do chirurga onkologa. Pewna weryfikacja histologiczna, przezskórna, ale także operacyjna, jest możliwa i stosunkowo prosta do przeprowadzenia nawet w przypadku niewyczuwalnych zmian, jeśli dokona się ich oznakowania pod kontrolą badania obrazowego za pomocą igły lokalizacyjnej lub radiokoloidu (ROLL).
Niezłośliwe choroby piersi - epidemiologia, diagnostyka i leczenie
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Rak nerki. epidemiologia, diagnostyka, klasyfikacja
autor: Asystentka » 12 lis 2016, o 10:39 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 866 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
12 lis 2016, o 10:39
-
-
-
Epidemiologia inwazyjnej choroby pneumokokowej
autor: Asystentka » 26 kwie 2017, o 08:38 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 884 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
26 kwie 2017, o 08:38
-
-
-
Choroby tarczycy i przytarczyc. Diagnostyka i leczenie
autor: admin. med. » 17 cze 2016, o 08:19 » w Wydawnictwa medyczne - 0 Odpowiedzi
- 1127 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
17 cze 2016, o 08:19
-
-
-
Choroby tarczycy i przytarczyc. Diagnostyka i leczenie
autor: admin. med. » 13 maja 2016, o 15:56 » w Wydawnictwa medyczne - 0 Odpowiedzi
- 1377 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
13 maja 2016, o 15:56
-
-
-
Choroby płuc, ich diagnostyka i leczenie w Polsce
autor: Asystentka » 24 maja 2017, o 06:32 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 1 Odpowiedzi
- 2729 Odsłony
-
Ostatni post autor: Marta2
31 gru 2017, o 16:45
-