ForumMedyczne.edu.pl

Co to są migdałki podniebienne ?
Migdałki podniebienne stanowią element tkanki limfatycznej gardła-oprócz nich w skład
tzw. pierścienia Waldeyera wchodzą migdałki językowe, grudki i pasma chłonne gardła,
a u dzieci jeszcze migdałek gardłowy. Zbudowane one są głównie z tkanki limfatycznej
i stanowią ważna cześć układu odpornościowego organizmu. W wieku dorosłym migdałek
gardłowy całkowicie zanika, w związku z tym wtedy najczęściej spotykamy choroby migdałków
podniebiennych. Migdałki te maja charakterystyczny wygląd i budowe,sa owalne, wielkością
i kształtem przypominają orzech włoski. Na swojej powierzchni maja liczne zagłębienia – tzw.
krypty.
Zadaniem tkanki limfatycznej migdałków jest rozpoznawanie i zwalczanie wnikających
do organizmu patogenów (bakterii, wirusów, grzybów, zanieczyszczeń, alergenów i innych
czynników szkodliwych dla organizmu) oraz przekazywanie informacji o tych patogenach do
pozostałych części układu odpornościowego.
Gdzie znajdują sie migdałki podniebienne ?
Znajdują sie one w gardle, w swoich niszach, miedzy fałdami śluzówko-miesniowymi,
po obu stronach gardła. Widać je dokładnie, przy szeroko otwartych ustach po naciśnięciu
szpatułka na nasadę języka.
Jakie sa wskazania do operacji usunięcia migdałków podniebiennych ?
Ostre zapalenie migdałków podniebiennych – angina charakteryzuje sie zaczerwienieniem
i obrzękiem migdałków, czasem mogą wystąpić białe naloty na migdałkach. Towarzysza temu
bardzo silne bóle gardła utrudniające połykanie, bóle głowy i szyi, gorączka do 38-40 stopni,
dreszcze, powiększone węzły chłonne szyi i żuchwy.
Przyczyna anginy jest wnikniecie do migdałków wirusów lub bakterii.
Zwykle angina jest łatwa do wyleczenia-w przypadku anginy bakteryjnej konieczne jest
stosowanie antybiotyków.
Nie można anginy bagatelizować ze względu na liczne i poważne powikłania.
Najczęstsze to nacieki i ropnie około migdałowe spowodowane sa nagromadzeniem ropy
miedzy migdałkiem a jego torebka-towarzyszy im bardzo silny, z reguły jednostronny ból gardła
promieniujący do ucha oraz towarzyszący mu szczękościsk, często także ślinotok. Jest to stan
niebezpieczny dla chorego i wymagający z reguły nacięcia i drenażu ropnia.
W przypadku, gdy w ciągu ostatnich 12 miesiecy wystąpiły 3 albo więcej anginy albo w ciągu
ostatnich 2 lat było 5 nawrotów anginy przyjmuje sie, że migdałki przeszły w przewlekły stan
zapalny i stały sie źródłem (ogniskiem) zapalnym. W migdałkach utrzymuje sie płynna treść
ropna lub gęsta, kaszowata półpłynna masa widoczna po uciśnięciu szpatułka na okolice
migdałka. Migdałki wtedy sa z reguły powiększone, tkanki wokół migdałków zaczerwienione,
nacieczone zapalnie.
Przewlekłe zapalenie migdałków może nie powodować objawów ostrych (podwyższonej
temperatury, silnych bólów gardła) niemniej jest poważnym zagrożeniem dla zdrowia, mogącym
źle wpływać na ogólna kondycje ustroju chorego, powodować schorzenia nerek, serca, stawów
i inne.
Bardzo częstym i trudnym do wyeliminowania problemem związanym z choroba migdałków
bywa przykry zapach z ust. Dzieje się to wtedy, gdy w kryptach migdałków zalegają resztki
pokarmowe, złuszczone komórki nabłonka - bakterie rozkładają te substancje, powodując
niezwykle uciążliwy dla chorego nie świeży oddech. Dlatego po wykluczeniu innych przyczyn
powstawania nie świeżego oddechu należy rozważyć (przy braku poprawy po leczeniu
zachowawczym) operacje usuniecie migdałków.
Powiększone, zmienione zapalnie migdałki mogą powodować także chrapanie, a nawet
wywoływać okresy bezdechów w czasie snu blokując drogi oddechowe chorego.
Szczególna uwagę należy zwrócić na asymetrie migdałków-jednostronne powiększenie migdałka
u osoby dorosłej może być pierwszym objawem nowotworu migdałka.
Reasumując migdałki podniebienne usuwa sie, gdy:
1. chory przebył w ciągu ostatnich 12 miesiecy 3 lub więcej nawroty anginy
albo miał ich 5 w ciągu ostatnich 2 lat
2. w trakcie anginy miał powikłania w postaci nacieku lub ropnia okołomigdałkowego
3. chory ma dokuczliwe cuchnięcie z ust, a wykluczono inne przyczyny przykrego oddechu
4. cierpi na zespół bezdechów w czasie snu z powodu przerostu migdałków
5. mowa chorego z powodu przerośniętych migdałków jest niewyraźna, bełkotliwa,
„kluskowata“
6. doszło u chorego do zaburzeń połykania , a wynika to z przerostu migdałków
podniebiennych
7. istnieje podejrzenie, że migdałki są ogniskiem zapalnym odpowiedzialnym za wystąpienie
innych schorzeń ogólnych nerek, serca, stawów i in.
8. przy podejrzeniu u chorego choroby nowotworowej migdałków.
Czy wycięcie migdałków podniebiennych wpłynie negatywnie na odporność chorego ?
Należy pamiętać, ze każda operacja jest wyborem „ mniejszego zła“, ale w tym przypadku
usuwa się migdałki, które są chore, zropiałe, nie spełniające już swojej roli ochronno-obronnej
wobec organizmu, a są, o czym należy pamiętać, jedynie jednym z wielu elementów bardzo
rozbudowanego i bardzo efektywnego układu odpornościowego człowieka. Ich usuniecie wiec
nie powinno w żaden sposób wpłynąć negatywnie na odporność chorego.
Na czym polega zabieg usunięcia migdałków - tonsillektomia ?
Jest to chirurgiczne usuniecie migdałków podniebiennych .Wykonywane jest
w znieczuleniu ogólnym (narkozie) - polega na oddzieleniu migdałków od otaczających ich
tkanek -dokładnym “ wyłuszczeniu ”migdałków pod kontrola wzroku operującego.
Operacja trwa średnio około 1 godziny.
Pacjent pozostaje pod obserwacja szpitalna przez 24 godziny i zazwyczaj potem jest wypisywany
do domu.

Rekonwalescencja po zabiegu trwa zwykle 10-14 dni aż do momentu całkowitego wygojenia nisz
po usuniętych migdałkach.
Czy możliwe sa powikłania po tonsillektomii ?
W medycynie nie jest możliwe udzielenie gwarancji skuteczności zastosowanej kuracji
Możliwe komplikacje możemy podzielić na ogólne i chirurgiczne.
Ogólne wiążą się z możliwymi infekcjami, zastosowanym znieczuleniem, podawanymi lekami
i in.
Powikłania chirurgiczne to przedłużajace się krwawienie po zabiegu, lub powtarzające się
krwawienia z nisz po usuniętych migdałkach oraz uszkodzenia struktur anatomicznych
leżacych
w pobliżu - łuki podniebienne, przestrzeń przygardłowa.
Wymienione powikłania są rzadkie, a ich ilość zależy od doświadczenia zespołu operacyjnego.
Jak przygotować sie do operacji?
Jeśli chory ma poważne schorzenia ogólne (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroba
wieńcowa serca, zaburzenia rytmu serca, alergia itd.) lub przyjmuje leki zmniejszające
krzepliwość krwi, należy poinformować o tym lekarza operującego i zgłosić się do swojego
Lekarza Rodzinnego w celu odpowiedniego przygotowania do operacji.
Jeśli chory ma próchnice zębów, należy zgłosić się do dentysty i wyleczyć zęby odpowiednio
wcześniej.
W przypadku stosowania na stałe leków, należy je zabrać ze sobą do szpitala w oryginalnych
opakowaniach.
Ostatni posiłek chory powinien zjeść najpóźniej 6 godzin przed operacja.
Do szpitala należy zabrać dowód ubezpieczenia i skierowanie na operacje (nie obowiązuje w
przypadkach operacji opłacanych prywatnie).
W wyznaczonym dniu odbędzie się rozmowa z anestezjologiem, podczas której omówiony
zostanie sposób znieczulenia.
Kilka dni przed zabiegiem pielęgniarka pobierze krew do badan niezbędnych do zabiegu.
Gdzie zgłosić się w dniu operacji?
W dniu operacji należy zgłosić się do izby przyjęć szpitala z niezbędnymi dokumentami
(skierowanie na operacje, podpisana zgodne na operacje, dowód ubezpieczenia). Po przyjęciu do
szpitala jeszcze raz będzie można porozmawiać z lekarzem operującym oraz anestezjologiem
i zadać ewentualne pytania.
Pobyt w szpitalu po operacji
Po zabiegu pacjentem opiekuje się pielęgniarka dyżurna. Do niej należy zwracać się
w przypadkach dolegliwości, bólów, chęci wstania z łóżka itp. Ponadto w oddziale jest lekarz
dyżurny, który interweniuje w nagłych przypadkach.
Po zabiegu, dopiero po 3-4h, można sie napić trochę niegazowanej, chłodnej wody.
Po tonsillektomii obowiązuje półpłynna, chłodna dieta - galaretki, jogurty, lody oraz chłodne
napoje do picia. Zawsze przedtem należy upewnić się, pytając pielęgniarki dyżurnej.

Następnego dnia po operacji odbywa się wizyta lekarza operującego. Następuję badanie chorego
i jest podejmowana decyzja o wypisie do domu. W przypadku wypisu chory otrzymuje kartę
informacyjna, receptę na potrzebne leki, dodatkowe ustne zalecenia od operatora oraz
ewentualnie zwolnienie z pracy. Ma też wyznaczony termin wizyty kontrolnej u lekarza, który go
operował.
UWAGA! Pierwszy spacer po zabiegu powinien odbyć się pod opieka pielęgniarki
lub członka rodziny.
Ogólne zalecenia pooperacyjne
Przed operacja pacjent powinien zapewnić sobie transport do domu. Nie powinien
prowadzić samochodu ani jechać środkami transportu publicznego.
Należy zrealizować przepisane recepty oraz przyjmować leki zgodnie z zaleceniem lekarza.
Przez pierwszych 10 dni należy unikać potraw gorących, kwaśnych oraz twardych ponieważ
mogą one podrażnic gardło, zwiększyć ból lub nawet spowodować krwawienie.
Należy stosować chłodna dietę półpłynna lub papkowata oraz pic chłodne, niegazowane napoje.
Po każdym posiłku i przed snem należy przepłukać gardło roztworem 3% wody utlenionej albo
roztworem Tantum Verde.
Przed okres 10-14 dni należy unikać jakiegokolwiek wysiłku fizycznego oraz w miarę
możliwosci ograniczyć kontakt z innymi osobami ze względu na zwiększona podatność na
infekcje w okresie rekonwalescencji.
Bezwzględnie zakazuje się spożywania alkoholu w tym czasie.
W razie wystąpienia wysokiej gorączki, obfitego krwotoku, nieustępującego po lekach
przeciwbólowych bólu gardła należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem operującym