Pacjent o wysokim ryzyku krwawień z migotaniem przedsionków i stenozą aortalną i mitralną
W związku z artykułem 70-letni pacjent z ryzykiem krwawień i wskazaniami do leczenia przeciwzakrzepowego. Rola doustnych antykoagulantów niebędących antagonistami witaminy K mam pytanie – stenoza mitralno-aortalna, utrwalone migotanie, ponad 10 lat był stosowany acenocumarol, od wiosny 2016 wystąpiło krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i odstawiono acenocumarol (zmiany popromienne po leczeniu raka prostaty), pozostaje obecnie bez leków przeciwkrzepliwych – dotyczy mojego taty – każda próba włączenia acenocumarolu powoduje krwawienia, czy już tak ma pozostać, czy istnieje jakaś inna możliwość leczenia?
Odpowiedział
dr n. med. Krzysztof Rewiuk
Katedra Chorób Wewnętrznych i Gerontologii
Klinika Chorób Wewnętrznych i Geriatrii UJ CM, Kraków
Jednoznacznej odpowiedzi na tak postawione pytanie nie znajdziemy w obowiązujących wytycznych. Dane, na których opierają się podobne dokumenty, pochodzą w większości z dużych randomizowanych badań, nieobejmujących pacjentów o istotnie zwiększonym ryzyku krwawienia z przewodu pokarmowego. Podejmując decyzję o włączeniu profilaktyki przeciwzakrzepowej, należy zawsze indywidualnie rozważyć poziom ryzyka udaru mózgu i prawdopodobieństwo poważnych powikłań krwotocznych u danego pacjenta. Dostępne skale ryzyka pomagają przeprowadzić taką ocenę, ostateczna decyzja jest jednak zawsze obarczona pewnym stopniem subiektywności i w moim odczuciu powinna uwzględniać zasadę primum non nocere.
Spośród przebadanych obecnie doustnych leków przeciwzakrzepowych niebędących antagonistami witaminy K (NOAC) jedynie edoksaban w niezarejestrowanej dawce 30 mg/dobę charakteryzował się mniejszym niż warfaryna ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego. Nie przeprowadzono dużych badań klinicznych porównujących bezpieczeństwo stosowania acenokumarolu i NOAC. NOAC nie są zalecane u pacjentów z zastawkowym migotaniem przedsionków – grupa ta obejmuje również chorych z umiarkowaną i ciężką stenozą mitralną (nie podaje Pani stopnia nasilenia wady mitralnej u ojca). Heparyny drobnocząsteczkowe, podobnie jak leki przeciwpłytkowe w monoterapii, nie są zalecaną alternatywą dla przewlekłej doustnej antykoagulacji u pacjentów z migotaniem przedsionków. Z kolei podwójne leczenie przeciwpłytkowe nie powoduje redukcji ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi u chorych z ewidentnymi przeciwwskazaniami do długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej jako metodę profilaktyki udaru mózgu można natomiast rozważyć zamknięcie uszka lewego przedsionka.
Zawsze w podobnej sytuacji należy również zasięgnąć opinii gastroenterologa i dokonać przeglądu innych stosowanych przez pacjenta leków.
źródło: mp.pl
Pacjent o wysokim ryzyku krwawień z migotaniem przedsionków
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Pacjent z migotaniem przedsionków
autor: Asystentka » 17 gru 2016, o 11:55 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1097 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
17 gru 2016, o 11:55
-
-
-
Pacjent z migotaniem przedsionków, blokiem prawej odnogi pęczka Hisa
autor: Asystentka » 16 lut 2017, o 09:24 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1412 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
16 lut 2017, o 09:24
-
-
-
Mężczyzna z migotaniem przedsionków
autor: admin. med. » 1 mar 2016, o 06:59 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 1165 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
1 mar 2016, o 06:59
-
-
-
Którzy chorzy z migotaniem przedsionków są kandydatami do ab
autor: Asystentka » 16 maja 2017, o 07:39 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1567 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
16 maja 2017, o 07:39
-
-
-
kobieta z niedawno rozpoznanym niezastawkowym migotaniem przedsionków
autor: admin. med. » 25 lut 2016, o 08:54 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 1030 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
25 lut 2016, o 08:54
-