Pacjent przewlekle cewnikowany – jak rozpoznać i leczyć zakażenie układu moczowego?
Przewlekłe cewnikowanie pęcherza moczowego to procedura wykonywana często u chorych w wieku podeszłym. Sytuacja taka niesie ze sobą znaczne zwiększenie ryzyka zakażenia układu moczowego (ZUM), jednak rozpoznawanie zakażenia u chorych przewlekle cewnikowanych napotyka wiele trudności, ponieważ stosowanie u nich typowych kryteriów, jak bakteriomocz czy leukocyturia, nie pozwala na jednoznaczne rozpoznanie. W omawianej pracy poglądowej dr Lindsay E. Nicolle, która ukazała się kilka miesięcy temu na łamach Clinics in Geriatric Medicine, zebrano aktualne i oparte na wiarygodnych danych informacje na temat ważnego problemu klinicznego, jakim jest rozpoznawanie i leczenie zakażeń układu moczowego w wieku podeszłym, w tym również u chorych cewnikowanych przewlekle.
Epidemiologia i patogeneza
U chorych w podeszłym wieku z przewlekle założonym cewnikiem do pęcherza moczowego zawsze stwierdza się patologicznie zwiększoną liczbę bakterii w moczu. Bakteriomocz ten jest jednak najczęściej bezobjawowy (tzw. kolonizacja – kom. D.K.). Ocenia się, że objawowe zakażenie układu moczowego występuje w omawianej populacji z częstością 3,2–3,5 przypadku na 1000 dni z założonym cewnikiem. Oznacza to, że wśród 100 osób przewlekle cewnikowanych w ciągu 10 dni objawowe zakażenie układu moczowego wystąpi co najmniej u 3 osób. Najczęstszym mechanizmem patologicznym torującym drogę zakażeniu jest powstawanie tzw. biofilmu bakteryjnego, który zaczyna tworzyć się na powierzchni zewnętrznej i wewnętrznej cewnika bezpośrednio po jego założeniu. Biofilm składa się głównie z polisacharydów zewnątrzkomórkowych wytwarzanych przez bakterie. Zawiera on również inne składniki, jak endogenne białko Tamma i Horsfalla, a także sole wapnia i magnezu. Bakterie wzrastają w obrębie biofilmu w postaci mikrokolonii, ale dyfuzja antybiotyków i immunoglobulin do biofilmu jest znacznie ograniczona. Utrudniona jest również migracja neutrofilów. Ponadto niektóre bakterie wytwarzają ureazę, co powoduje alkalizację środowiska i wytrącanie się soli magnezu i wapnia, a to z kolei powoduje powstawanie tzw. zmineralizowanego biofilmu, który może prowadzić do niedrożności cewnika. Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zakażenia objawowego u chorych przewlekle cewnikowanych nie są dobrze znane. Niemniej jednak znanym czynnikiem ryzyka jest uraz błony śluzowej dróg moczowych i niedrożność cewnika.
cd..mp.pl
Pacjent przewlekle cewnikowany – jak rozpoznać i leczyć zaka
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Pacjent przewlekle unieruchomiony a zakrzepica cz. 2
autor: admin. med. » 28 cze 2016, o 14:52 » w Internista. Lekarz chorób wewnętrznych. Schorzenia inne - 0 Odpowiedzi
- 943 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
28 cze 2016, o 14:52
-
-
-
Jak rozpoznać i leczyć i leczyć angine u dziecka.
autor: admin. med. » 29 sie 2016, o 19:31 » w Pediatria, Neonatologia - 0 Odpowiedzi
- 1117 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
29 sie 2016, o 19:31
-
-
-
Ciężka astma eozynofilowa: jak rozpoznać i leczyć?
autor: Asystentka » 31 maja 2017, o 19:31 » w Internista. Lekarz chorób wewnętrznych. Schorzenia inne - 0 Odpowiedzi
- 1119 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
31 maja 2017, o 19:31
-
-
-
Krztusiec(koklusz) – jak rozpoznać, leczyć i zapobiegać
autor: admin. med. » 30 sie 2016, o 19:25 » w Pediatria, Neonatologia - 0 Odpowiedzi
- 1206 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
30 sie 2016, o 19:25
-
-
-
Zapalenie mieszków włosowych - jak rozpoznać i leczyć
autor: admin. med. » 19 maja 2016, o 20:32 » w Dermatologia. Wenerologia - 0 Odpowiedzi
- 1403 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
19 maja 2016, o 20:32
-