Podanie ciężarnej chorej na półpasiec leku acyklowir

Profilaktyką, choroby żeńskiego układu płciowego, zaburzenia miesiączkowania, antykoncepcja hormonalna, mechaniczna, naturalna, ciąża, niepłodność, nowotwory narządów rodnych, porady intymne
Asystentka

Podanie ciężarnej chorej na półpasiec leku acyklowir

Post autor: Asystentka » 1 lis 2016, o 09:30

Czy podawać acyklowir ciężarnej chorej na półpasiec?
Dr hab. n. med. Ernest Kuchar
Klinika Pediatrii z Oddziałem Obserwacyjnym
Warszawski Uniwersytet Medyczny

Czy podawać acyklowir ciężarnej chorej na półpasiec? Jeżeli tak, to każdej, czy w wybranych przypadkach? – na nadesłane do Redakcji „Pytanie do Eksperta” odpowiada dr hab. n. med. Ernest Kuchar.

Półpasiec jest rzadkim problemem u ciężarnych, ponieważ najczęściej chorują osoby po 50. roku życia lub będące w stanie immunosupresji. Wystąpienie półpaśca świadczy o reaktywacji zakażenia wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV) na skutek zmniejszenia odporności komórkowej przy obecnych przeciwciałach swoistych. W takiej sytuacji raczej nie dochodzi do wiremii, zatem zakażenie płodu jest bardzo mało prawdopodobne. Przykładowo, gdy w 1995 roku w Stanach Zjednoczonych zarejestrowano 100 przypadków ospy wietrznej wrodzonej, w 95% przypadkach matka chorowała w ciąży na ospę wietrzną, natomiast jedynie w pozostałych 5% przypuszcza się, że przyczyną ospy wrodzonej mógł być półpasiec. Jednak jak dotąd nie opisano ani jednego potwierdzonego przypadku ospy wietrznej wrodzonej w przebiegu półpaśca.

Jeżeli chodzi o stosowanie acyklowiru u kobiet w ciąży, to choć brakuje badań z grupą kontrolną oceniających skuteczność i bezpieczeństwo takiego postępowania, wiarygodne badania obserwacyjne wskazują na bezpieczeństwo terapii. Powszechnie przyjęto, że jeśli spodziewane korzyści z leczenia przeważają nad potencjalnym ryzykiem działań niepożądanych, to ciężarnej podaje się acyklowir p.o. w dawce 800 mg 5 razy/24 h przez 7–10 dni. Podobne stanowisko zajmuje brytyjski Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Towarzystwo w swoich rekomendacjach podaje, że „acyklowiru nie zarejestrowano do stosowania u kobiet w ciąży; ryzyko i korzyści wynikające z leczenia tym lekiem należy omówić z ciężarną”. W niedawno opublikowanych rekomendacjach polskich ekspertów dotyczących stosowania acyklowiru wskazano, że doustnym acyklowirem powinni być leczeni wszyscy ogólnie zdrowi pacjenci z półpaścem mający co najmniej 50 lat, jak też wszyscy (także ciężarne) chorzy z cięższymi postaciami półpaśca, np. zapaleniem nerwów, bardzo nasiloną wysypką lub umiejscowieniem półpaśca poza klatką piersiową, zwłaszcza w obrębie głowy i szyi. Leczenie dożylne jest wskazane u chorych w immunosupresji oraz gdy półpasiec zajmuje błony śluzowe, np. oczy czy okolice płciowe. W praktyce – biorąc pod uwagę możliwość rozwoju przewlekłego zespołu bólowego (post-herpetic neuralgia) po półpaścu i jego zaraźliwość, w tym możliwość zakażenia wrodzonego, oraz świetną tolerancję acyklowiru – każdy przypadek półpaśca (także w ciąży) powinien być leczony acyklowirem. Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, zwłaszcza w przypadku niekorzystnego umiejscowienia półpaśca (oczny, uszny), rozsianego charakteru zmian, silnego bólu oraz u kobiet z niedoborem odporności.

Ze względu na bardzo małe ryzyko zakażenia, noworodek powinien otrzymać acyklowir dopiero wtedy, gdy wystąpią u niego objawy zakażenia VZV.

Podsumowując, dostępne dane przemawiają za stosowaniem acyklowiru w leczeniu półpaśca u każdej ciężarnej, choć jest to wskazanie pozarejestracyjne. Jeżeli półpasiec wystąpił u ciężarnej w immunosupresji lub zajmuje błony śluzowe, np. oczy czy okolice płciowe, lek należy podać dożylnie.

ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post