Kwalifikacja do planowego porodu drogą pochwową po przebytym cięciu cesarskim
Które kobiety są najlepszymi kandydatkami do planowego VBAC?
Planowy VBAC można zaproponować większości ciężarnych, które przebyły jedno cięcie cesarskie w dolnym odcinku macicy, w przypadku: ciąży pojedynczej, płodu w położeniu podłużnym główkowym i po ukończeniu 37.+0 tygodnia ciąży, niezależnie od tego, czy wcześniej rodziły one drogą pochwową.
[2++] Na podstawie wyników przeglądów systematycznych opartych na EBM9,16,17 oraz wytycznych postępowania klinicznego1,6-8 wypracowano konsensus, zgodnie z którym planowy VBAC należy uznać za bezpieczny i odpowiedni sposób rozwiązania ciąży dla większości kobiet w ciąży po przebytym jednym cięciu cesarskim w dolnym odcinku macicy.
W celu identyfikacji przeciwwskazań do VBAC zaleca się analizę protokołu przebytego cięcia cesarskiego oraz przebiegu dotychczasowej ciąży.
6.2. Jakie są przeciwwskazania do VBAC?
[D] Planowy VBAC jest przeciwwskazany w przypadku uprzedniego pęknięcia macicy lub cięcia cesarskiego wykonanego metodą klasyczną oraz wystąpienia innych bezwzględnych przeciwwskazań do porodu drogą pochwową, niezależnie od ewentualnej obecności blizny po cięciu cesarskim (np. łożysko przodujące).
[D] W razie stwierdzenia powikłanych blizn macicy należy zachować ostrożność, a decyzje powinien podejmować w każdym przypadku indywidualnie starszy rangą położnik po analizie dokumentacji z poprzedniej operacji.
Uważa się, że u kobiet, u których stwierdzono wymienione poniżej czynniki ryzyka, VBAC wiąże się ze zwiększonym prawdo podobieństwem wystąpienia niekorzystnych wyników matczynych i/lub okołoporodowych.
Pęknięcie macicy w wywiadzie
[3] Ograniczone dane pochodzące z badań obserwacyjnych28-30 u kobiet, u których we wcześniejszej ciąży doszło do pęknięcia macicy, wskazują na zwiększone ryzyko (≥5%) powtórnego wystąpienia tego powikłania w trakcie porodu. Z tego powodu przyjęto, że przebyte pęknięcie macicy stanowi przeciw wskazanie do VBAC.
Rodzaj poprzedniego cięcia cesarskiego
[3] Ograniczone dane uzyskane w badaniach obserwacyjnych31,32 nie pozwalają uznać za bezpieczny VBAC u kobiet, u których wykonano uprzednio nacięcie macicy w kształcie odwróconej litery T lub w kształcie litery J, wykonano niskie pionowe nacięcia macicy lub nastąpiło nieumyślne, znaczne rozdarcie macicy w czasie pierwszego cięcia cesarskiego. W tych przypadkach należy zachować szczególną ostrożność, a decyzje powinny być podejmowane każdorazowo indywidualnie przez starszego rangą położnika. Poród drogą pochwową jest przeciwwskazany u kobiet po przebytym klasycznym cięciu cesarskim ze względu na duże ryzyko pęknięcia macicy.33
Wcześniejsze operacje w obrębie macicy
[3] W niniejszych wytycznych nie uwzględniono zagadnień związanych z przebytymi operacjami w obrębie macicy. Nie wiadomo, czy kobiety, u których wykonano laparoskopową lub przezbrzuszną miomektomię, w szczególności gdy wiązało się to z otwarciem jamy macicy, są narażone na zwiększone ryzyko pęknięcia tego narządu.34-41 Jak się uważa, powikłanie to po histeroskopowej resekcji przegrody macicy występuje rzadko.42,43 Biorąc pod uwagę powyższe wątpliwości, należy uznać, że u kobiet poddanych powyższym operacjom w obrębie macicy ryzyko jest co najmniej porównywalne jak w przypadku VBAC, a pacjentki te powinno się objąć podobną opieką porodową.
Łożysko przodujące
[2++] Łożysko całkowicie przodujące (a w niektórych przypadkach także łożysko nisko położone, którego brzeg nie nachodzi na ujście wewnętrzne kanału szyjki macicy, lub łożysko częściowo przodujące) stanowi przeciwwskazanie do porodu drogą pochwową, w tym VBAC (p. Diagnostyka i leczenie w przypadku łożyska przodującego i łożyska przodującego przyrośniętego. Aktualne (2005 r.) wytyczne Royal College of Obstetricians and Gynaecologists – przyp. red.).44 Jak wykazano w przeglądzie systematycznym, u kobiet, które przebyły jedno, 2 lub co najmniej 3 cięcia cesarskie, ryzyko wystąpienia łożyska przodującego w kolejnych ciążach wynosi odpowiednio 1%, 1,7% oraz 2,8%.9 Wskaźniki te są zgodne z wynikami przeprowadzonych niedawno w Wielkiej Brytanii badania populacyjnego i metaanalizy.45 U 11–14% kobiet po jednym cięciu cesarskim oraz u 23–40% kobiet po 2 cięciach cesarskich łożysko przodujące jest przyroś nięte. W przypadku łożyska przodującego u kobiet po co najmniej 5 cięciach cesarskich częstość występowania łożyska przyrośniętego sięga aż 67%.9 W związku z tymi danymi RCOG i NICE opracowały zalecenia dotyczące kobiet po cięciu cesarskim; można je znaleźć w wytycznych RCOG nr 2744 oraz w wytycznych NICE.6
Poród pochwowy po cesarskim cięciu
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Poród po przebytym cięciu cesarskim
autor: Asystentka » 24 sty 2017, o 06:56 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 1059 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
24 sty 2017, o 06:56
-
-
-
Poród drogą pochwową po cięciu cesarskim
autor: admin. med. » 12 gru 2015, o 07:25 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 1093 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
12 gru 2015, o 07:25
-
-
-
[Film] Blizna po cesarskim cięciu
autor: admin. med. » 21 gru 2015, o 16:51 » w Chirurgia, ortopedia, rehabilitacja, chirurgia plastyczna, neurochirurgia, flebologia - 0 Odpowiedzi
- 1622 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
21 gru 2015, o 16:51
-
-
- 1 Odpowiedzi
- 1466 Odsłony
-
Ostatni post autor: DawidAdr
5 lip 2016, o 18:28
-
-
[Film] Plastry na blizn po cesarskim cięciu
autor: admin. med. » 8 sie 2016, o 18:46 » w Ginekologia - 0 Odpowiedzi
- 1299 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
8 sie 2016, o 18:46
-