Papaweryna jest alkaloidem otrzymywanym z opium powodującym rozluźnienie mięśni gładkich przewodu pokarmowego, dróg żółciowych, dróg moczowych i naczyń krwionośnych. Lek ten stosuje się coraz powszechniej w rozpoznawaniu i różnicowaniu przyczyn impotencji (test papawerynowy) oraz w jej leczeniu (1, 3, 8, 9). Wstrzykuje się w dawce od 10 do 80 mg (zwykle 40 mg) papaweryny do ciał jamistych prącia. Lek powoduje rozluźnienie mięśni gładkich zatok ciał jamistych; następstwem tego jest rozszerzenie zatok i zwiększony dopływ krwi tętniczej oraz zwiększenie oporu dla odpływu krwi żylnej z ciał jamistych prącia (2, 8). Dodatni wynik testu papawerynowego (wystąpienie wzwodu po wstrzyknięciu papaweryny do ciała jamistego) świadczy o sprawnym mechanizmie naczynioruchowym warunkującym wzwód. Wynik ujemny (brak wzwodu) wskazuje, że mechanizm ten jest zaburzony i przemawia za wykonaniem dalszych badań dla wyjaśnienia rodzaju zaburzenia (niedomoga tętnicza, przeciek żylny, postać mieszana tętniczo-żylna).
Papaweryna wstrzyknięta do ciała jamistego może doprowadzić do wzwodu przedłużonego (PIPE ? pharmacologically induced prolonged erection) lub nawet do priapizmu. Powikłanie to występuje u 1,0?5,0% chorych (3, 9). Wzwód utrzymujący się dłużej niż 4 godziny wymaga leczenia polegającego na wstrzyknięciu do ciała jamistego noradrenaliny w dawce 0,01 do 0,02 mg lub/i nakłucia ciała jamistego igłą i ewakuacji krwi (8). W razie braku skuteczności takiego postępowania należy wytworzyć przetokę pomiędzy żołędzią, a ciałami jamistymi prącia. Spo-sób Wintera uważa się za najmniej inwazyjny i najbardziej skuteczny w długo trwającym priapizmie (4, 7, 10). Alternatywą tego postępowania jest operacyjne wytworzenie przetok żołędziowo-jamistych metodą El Ghoraba (4).
Niektórzy autorzy donoszą o nowych metodach zachowawczego leczenia priapizmu. Forsberg i Olsson proponują nasiękowe znieczulenie l% ksylokainą u nasady prącia i intensvwnv wysiłek fizyczny (nn. bieg po schodach), którego celem jest wywołanie kradzieży krwi miednicznej i ułatwienie tym samvm odpływu krwi z ciał jamistych (6) Block i wsp. zalecają nakłucie ciał jamistych w celu ewakuacji krwi i następowe wstrzyknięcie metaraminolu (2). Zwracają przy tym uwagę, że krew należy aspirować dopóty, dopóki jej wysycenie tlenem (pO2) nie przekroczy wartości 60,0%. Podanie metaraminolu. pobudzającego receptory alfa-adrenergiczne, wpłvwa według nich korzystnie na hemodynamikę w obrębie ciał jamistych poprzez, odwrócenie mechanizmu działania papaweryny (pobudzenie receptorów alfa-adrenergicznych w ciałach jamistych powoduje skurcz mięśniówki gładkiej w obrębie zatok, zmniejszenie dopłvwu krwi tętniczej i ułatwienie odpłvwu krwi żylnej).
Odległy wynik leczenia priapizmu i zachowanie potencji zależą głównie od czasu, jaki upływa od pojawienia się patologicznego wzwodu do jego ustąpienia. Następstwem długotrwałego niedotlenienia i kwasicy w przebiegu priapizmu jest zwłóknienie beleczek ciał jamistych i całkowita impotencja u około 50,0% chorych (2, 4, 7).
autorzy
Robert Górecki, Andrzej Borówka, Tadeusz Krzeski
Z Katedry i Kliniki Urologii Instytutu Chirurgii AM w Warszawie Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. T. Krzeski Dyrektor Instytutu: prof. dr hab. med. M. Szostek
Długotrwały, bolesny wzwód prącia po wstrzyknięciu Papaweryny do ciała jamistego
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
[Film] Długotrwały bolesny wzwód penisa
autor: admin. med. » 15 maja 2016, o 18:17 » w Urologia - Seksuologia - 0 Odpowiedzi
- 1348 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
15 maja 2016, o 18:17
-
-
-
[Film] Proteza prącia u pacjenta ze spodziectwem i skrzywieniem prącia
autor: Asystentka » 12 mar 2017, o 18:21 » w Urologia - Seksuologia - 0 Odpowiedzi
- 1302 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
12 mar 2017, o 18:21
-
-
-
Zmniejszenie bólu przy wstrzyknięciu szczepionki
autor: admin. med. » 20 wrz 2016, o 10:27 » w Pediatria, Neonatologia - 0 Odpowiedzi
- 1004 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
20 wrz 2016, o 10:27
-
-
-
[Film] Resekcja naczyniaka jamistego mózgu
autor: admin. med. » 12 kwie 2016, o 18:42 » w Neurologia – Psychiatria - Psychologia - 0 Odpowiedzi
- 1021 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
12 kwie 2016, o 18:42
-
-
- 4 Odpowiedzi
- 2104 Odsłony
-
Ostatni post autor: kor
19 gru 2015, o 15:03