Laserowa korekcja wzroku. Metody leczenia

Choroby, schorzenia i leczenie oczu.
admin. med.

Laserowa korekcja wzroku. Metody leczenia

Post autor: admin. med. »

Chirurgia refrakcyjna
Zabiegi laserowej korekcji wzroku to postępowanie, mające na celu zmianę refrakcji (siły łamiącej) oka w taki sposób, aby uzyskać normowzroczność lub znacznego stopnia zmniejszenie wady refrakcji.
Rozwój chirurgii refrakcyjnej rogówki na świecie nastąpił pod koniec lat 80-tych.
Metody laserowej korekcji wzroku dzielą się na następujące techniki: bezpłatkowe, np. PRK, LASEK, Epi-LASIK oraz z wytworzeniem płatka rogówki, np. LASIK, Femto LASIK, SBK-LASIK. Różnią się one między sobą przygotowaniem oka przed działaniem lasera oraz czasem gojenia rogówki.
Zabiegi laserowej korekcji wzroku należą do zabiegów bardzo bezpiecznych. Ryzyko wystąpienia powikłań, pogarszających trwale ostrość wzroku, wynosi znacznie poniżej 1%. Jednakże pacjent, podejmujący decyzję o tego rodzaju korekcji, powinien być świadomy możliwości ich wystąpienia.
Zakres wad korygowanych za pomocą laserowej korekcji wzroku:

krótkowzroczność od -0,5 Dsph do –10,0 Dsph
nadwzroczność od +0,75 Dsph do +6,0 Dsph
astygmatyzm do 6,0 Dcyl

Jakie badania diagnostyczne wykonywane są przed zabiegiem refrakcyjnym?

Badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria)
Autokeratorefraktometr (komputerowe badanie wzroku)
Pachymetria (badanie grubości rogówki)
Topografia/tomografia rogówki (mapa rogówki)
Badanie komórek śródbłonka rogówki
Biometria (pomiar długości gałki ocznej)

O czym trzeba wiedzieć przed zabiegiem?
Użytkownicy soczewek kontaktowych muszą zrezygnować z ich noszenia, jeżeli chcą się zgłosić na badanie kwalifikacyjne. W przypadku miękkich soczewek kontaktowych są to 2 tygodnie, w przypadku soczewek torycznych 3 tygodnie a 4 tygodnie przy soczewkach twardych.
Minimum 48 godzin przed zabiegiem nie wolno stosować kosmetyków do twarzy, takich jak: kremy, pudry, cienie do powiek, tusze do rzęs itp. Bardzo istotne jest także nie spożywanie alkoholu minimum 48 godzin przed zabiegiem. W przeciwnym wypadku może to mieć bardzo negatywny wpływ na efekt końcowy zabiegu. Nie należy przerywać stosowania tabletek antykoncepcyjnych. Nie wolno być w ciąży a także planować ciąży w okresie po zabiegu.
Przeciwwskazania do wykonania zabiegu:

niestabilna wada refrakcji (w ciągu roku nie powinna ulec zmianie)
wiek poniżej 21 lat
cukrzyca
palenie papierosów, alkohol, narkotyki
opryszczka
menstruacja
ciąża, okres karmienia
stożek rogówki, blizny na rogówce, zbyt cienka rogówka
odwarstwienie siatkówki
jaskra, zaćma
stany zapalne oczu
choroby hematologiczne, endokrynologiczne (tarczyca), laryngologiczne, stomatologiczne, reumatologiczne, neurologiczne, autoimmunologiczne
alergie
rozrusznik serca

Istotne wskazania dla pacjentów po zabiegu:

w pierwszym tygodniu po zabiegu refrakcyjnym należy unikać intensywnej pracy, oczy powinny odpoczywać do czasu wygojenia rogówki
w okresie pooperacyjnym unikać pomieszczeń zadymionych i zakurzonych
przez 2-3 miesiące należy unikać intensywnego wysiłku fizycznego (np. ćwiczeń na siłowni)
przez okres ok. 4 miesięcy nie wolno kąpać się w basenach, jeziorach, morzu, nie korzystać z solarium, sauny, nie należy przebywać na słońcu bez okularów przeciwsłonecznych z filtrami UV
przez okres 2 tygodni nie wolno nakładać makijażu

Zabiegi laserowej korekcji wad wzroku wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, kropelkowym i są całkowicie niebolesne. Należy jednak wiedzieć, że po zabiegu mogą wystąpić dolegliwości bólowe związane z gojeniem się oka.
Techniki zabiegów laserowych:
PRK (Photorefractive keratectomy)
Technika PRK stosowana jest w korekcji krótkowzroczności do - 7,0 Dpt i nadwzroczności do + 4,0 Dpt oraz astygmatyzmu. W tej technice nie tworzy się płatka rogówki, niweluje to związane z nim powikłania. Podczas zabiegu chirurg mechanicznie usuwa powierzchowną warstwę rogówki, a następnie za pomocą lasera ekscimerowego wykonuje precyzyjną fotoablację. Prowadzi to do zmiany krzywizny rogówki, a tym samym mocy optycznej oka. Po zabiegu zakładana jest opatrunkowa soczewka kontaktowa. Pozostaje ona na oku przez kilka dni do czasu wygojenia nabłonka rogówki. Ostrość widzenia po zabiegu PRK poprawia się stopniowo, natomiast prawidłowe widzenie pojawia się zwykle po około 3-6 tygodniach.
TransPRK (Trans-epithelial photorefractive keratectomy)
W przypadku procedury TransPRK cały zabieg jest wykonywany jednoetapowo z wykorzystaniem lasera. Za pomocą opracowanej przez firmę Schwind eye-tech-solutions w 2009 roku technologii, nabłonek jest usuwany za pomocą lasera ekscimerowego, przy wykorzystaniu unikalnych algorytmów ablacji, uwzględniających zwiększającą się ku obwodowi grubość nabłonka rogówki. Nie ma potrzeby dotykania oka jakimkolwiek narzędziem, przez co procedura usunięcia nabłonka jest bezpieczniejsza i szybsza, a ryzyko odwodnienia zrębu rogówki mniejsze. Istotny jest fakt, że nabłonek jest usuwany na mniejszym obszarze niż w przypadku zabiegu PRK, co powoduje szybsze gojenie i zmniejszenie dolegliwości bólowych. Kolejną ważną zaletą jest możliwość wykonania procedury u pacjentów z nieregularnościami powierzchni zrębu rogówki, np. gdy istnieje konieczność poprawienia wyniku po wcześniejszej laserowej korekcji wzroku. U tych pacjentów usunięcie nabłonka może być trudne, a precyzyjna laserowa korekcja odsłoniętej nieregularnej powierzchni zrębu wręcz niemożliwa.
Podsumowując do zalet procedury TransPRK należą:

cały zabieg jest wykonywany jednoetapowo z wykorzystaniem lasera, nie ma potrzeby dotykania oka jakimkolwiek narzędziem, przez co procedura usunięcia nabłonka jest bezpieczniejsza i szybsza, a ryzyko odwodnienia zrębu rogówki mniejsze,
nabłonek jest usuwany na mniejszym obszarze niż w przypadku zabiegu PRK, co powoduje szybsze gojenie i zmniejszenie dolegliwości bólowych,
kolejną ważną zaletą jest możliwość wykonania procedury u pacjentów z nieregularnościami powierzchni zrębu rogówki, np. gdy istnieje konieczność poprawienia wyniku po wcześniejszej laserowej korekcji wzroku.

LASEK (Laser Assisted Sub-Epithelial Keratectomy /laser subephithelial keratomileusis)
Metoda LASEK wskazana jest w przypadkach zbyt cienkiej rogówki a także, gdy z różnych powodów nie można wykonać metody LASIK. Podstawowa różnica pomiędzy metodą LASEK i LASIK polega na wytworzeniu bardzo cienkiego płatka grubości 60 – 90 μm, obejmującego wyłącznie nabłonek rogówki. Technika LASEK stosowana jest do korekcji krótkowzroczności do -7,0 Dpt lub dalekowzroczności do + 6,0 Dpt z / lub bez astygmatyzmu. Metoda ta pozwala na zachowanie nabłonka rogówki, co korzystnie wpływa na proces gojenia. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu kropelkowym.
W metodzie LASEK aplikuje się roztwór alkoholu, który umożliwia zmiękczenie i odsunięcie powierzchownej warstwy nabłonka rogówki. Następnie chirurg wykonuje fotoablację rogówki za pomocą lasera ekscimerowego. Na koniec zabiegu płatek rogówki zostaje precyzyjnie ułożony w pozycji pierwotnej i założona zostaje soczewka kontaktowa na 4 -7 dni. Prawidłowe widzenie po zabiegach LASEK pojawia się zwykle po około 2-4 tygodniach.
LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis)
Technika LASIK jest jedną z najpopularniejszych metod laserowej korekcji wzroku. Jest to zabieg krótki i niebolesny, wykonywany jednoczasowo w obu oczach, przeznaczony do usuwania wad w szerokim zakresie: krótkowzroczność od -1,5 D do -10,0 D oraz astygmatyzm i nadwzroczność do +6 D.
Pierwszy etap polega na utworzeniu płatka rogówki za pomocą mikrokeratomu o grubości 130 - 160 mikronów (metoda klasyczna) lub lasera femtosekundowego. Następnie laser precyzyjnie modeluje głębokie warstwy rogówki. Po zakończeniu działania wiązki, płatek rogówki wraca na pierwotne miejsce, stając się doskonałym opatrunkiem. Czas gojenia trwa około jednego miesiąca. W okresie po zabiegu pacjent musi przyjmować krople antybiotykowe, steroidowe i nawilżające, przepisane przez lekarza okulistę.
ABERRATION-FREE
Nawet prawidłowo zbudowane oko ma pewne niewielkie nieprawidłowości układu optycznego – tzw. aberracje wyższego rzędu. Cześć z nich może być korzystna dla procesu postrzegania. Do części aberracji się przyzwyczajamy, a mózg kompensuje te niewielkie nieprawidłowości. Lasery starszych typów korygowały wadę sferyczną i astygmatyzm, ale wprowadzały nowe dodatkowe aberracje, które często powodowały zmniejszenie kontrastu lub nawet pewne niekorzystne wrażenia wzrokowe. Laser Amaris 750S dysponuje w standardzie bardzo zaawansowanymi profilami ablacji, które nie zmieniają przedoperacyjnych właściwości układu optycznego oka, za wyjątkiem wady sferycznej i cylindrycznej. W rezultacie aberracje nie ulegają zmianie i widzenie po zabiegu jest dla pacjenta bardziej „naturalne”, a ryzyko niekorzystnych wrażeń wzrokowych bardzo małe.
FOTOKERATEKTOMIA TERAPEUTYCZNA
(PTK - PhotoTherapeutic Keratectomy) to oparty o metodę fotoablacji wykonaną laserem excimerowym sposób leczenia zmian rogówkowych takich jak: erozje nawrotowe, blizny rogówki, dystrofie i degeneracje, stany zapalne powierzchowne i głębokie (owrzodzenia), doczyszczanie powierzchni rogówki po usunięciu skrzydlika, guzów i ciał obcych, modelowanie powierzchni rogówki po wcześniej wykonanych zabiegach refrakcyjnych. Celem fotokeratektomii terapeutycznej jest poprawa ostrości wzroku, zmniejszenie dolegliwości subiektywnych, takich jak: ból, światłowstręt, łzawienie, całkowite usunięcie lub zmniejszenie niezborności nieregularnej, zaburzeń widzenia nocnego, rozszczepień światła i jednoocznego podwójnego widzenia, którego przyczyną jest rogówka.
SELEKTYWNA TRABEKULOPLASTYKA LASEROWA
(SLT - SelektywnaLaserowa Trabekuloplastyka) jest nowoczesnym zabiegiem laserowym, który skutecznie redukuje ciśnienie w oku u około 80% pacjentów z jaskrą. Mechanizm działania SLT wykorzystuje stymulujący procesy naprawcze wpływ wiązki lasera na określone komórki kąta przesączania oka — takie, które zawierają melaninę, naturalny pigment. Pozwala to wywierać wpływ tylko na te komórki, pozostawiając otaczające tkanki nietknięte. SLT poprawia przepływ cieczy wodnistej w gałce ocznej, co z kolei obniża w niej ciśnienie. Terapia SLT jest opcją leczenia odpowiednią dla większości chorych na jaskrę. Ze względu na nieinwazyjny charakter oraz wysokie bezpieczeństwo terapii SLT w przeciwieństwie do tradycyjnej terapii laserowej, zabieg ten może być powtarzany w celu osiągnięcia korzystnego efektu w postaci obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Skuteczność zabiegu określa się na kilka lat. SLT obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe średnio od 25% do 35% - na przestrzeni co najmniej 2 lat. Największy spadek ciśnienia występuje w okresie pierwszych 6 miesięcy i może dochodzić do 35 – 40 % wartości wyjściowej. W zależności od indywidualnych okoliczności i oczekiwanych docelowych wartości ciśnień wewnątrzgałkowych może być konieczne, a nawet pożądane powtórzenie zabiegu w krótszym czasie. W zależności od stopnia zaawansowania jaskry i liczby stosowanych preparatów obniżających ciśnienie wewnątrzgałkowe istnieje możliwość wyeliminowania lub zmniejszenia po zabiegu SLT. U większości pacjentów efekt laseroterapii w postaci obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego obserwuje się po kilku tygodniach. Zabieg SLT może być wykonany w następujących przypadkach:

- jaskra pierwotna otwartego kąta przesączania
- nadciśnienie oczne
- jaskra z normalnym ciśnieniem śródgałkowym
- jaskra młodzieńcza
- jaskra w oku bezsoczewkowym
- jaskra barwnikowa

Zabieg SLT jest terapią o wysokim stopniu bezpieczeństwa, ale zdarzają się po nim objawy niepożądane, najczęściej przejściowe i nie wpływają na późniejszy efekt leczniczy.
W pierwszych dniach po zabiegu mogą wystąpić:

1. Umiarkowany dyskomfort w czasie i po laseroterapii (15%)
2. Nieznaczny odczyn zapalny do kilku dni po zabiegu
3. Łagodny ból oczu do kilku dni po zabiegu (15%)
4. Przejściowy światłowstręt i przejściowe zaczerwienienie oka (9%)
5. Przejściowa zwyżka IOP (9%)
6. Ból głowy

Jak przebiega zabieg SLT?
Zabieg SLT wykonywany jest ambulatoryjnie. Pacjent siedzi przy lampie szczelinowej połączonej z laserem, podobnie jak przy normalnym badaniu okulistycznym. Przed zabiegiem do oka podawane są krople znieczulające, a następnie zakłada się na powierzchnię oka specjalną soczewkę umożliwiającą precyzyjne skierowanie wiązki światła laserowego na miejsce odpływu cieczy wodnistej w kącie przesączania. Cały zabieg trwa kilka lub kilkanaście minut i jest bezbolesny. W czasie zabiegu pacjent może widzieć zielone światło lub błyski. Po zabiegu wykonuje się kontrolny pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego. Aby ocenić wynik zabiegu konieczna jest wizyta u okulisty w ciągu kilku dni, a następnie ok. 4-6 tygodni po zabiegu.

źródło: oftalmika.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post