Obliteracja środkiem w postaci piany czy chirurgia w leczeni

Rozpoznanie, leczenie, zabiegi-operacje chirurgiczne, transplantologia, korekcji nosa i piersi, liposukcja i lifting. leczenie żylaków nóg
admin. med.

Obliteracja środkiem w postaci piany czy chirurgia w leczeni

Post autor: admin. med. »

Obliteracja środkiem w postaci piany czy chirurgia w leczeniu żylaków kończyn dolnych?
Porównanie skeroterapii żył środkiem obliterującym w postaci piany z leczeniem chirurgicznym chorych z niewydolnością żyły odpiszczelowej - badanie z randomizacją
Omówienie artykułu: Randomized clinical trial of ultrasound-guided foam sclerotherapy versus surgery for the incompetent great saphenous vein
N. Shadid i wsp.
Br. J. Surg., 2012; 99: 1062-1070
Data utworzenia: 09.12.2012
Ostatnia modyfikacja: 10.12.2012
Opublikowano w Medycyna Praktyczna Chirurgia 2012/05
Opracowali: dr med. Andrzej L. Komorowski, dr med. Małgorzata Bała

Skróty: EQ-5D - kwestionariusz oceny jakości życia; USG - ultrasonografia; VAS - wzrokowa skala analogowa; VCSS - kwestionariusz oceny nasilenia objawów choroby żylakowej

Metody: RCT; analiza ITT. Autorzy założyli, że skleroterapia środkiem obliterujacym jest nie mniej skuteczna niż leczenie chirurgiczne, jeśli różnica w odsetkach niepowodzenia leczenia nie będzie większa niż 10%.

Populacja: 460 dorosłych chorych w wieku 24-87 lat (śr. wiek 55 lat, mężczyźni 27%) z rozpoznaną pierwotną niewydolnością żyły odpiszczelowej potwierdzoną na odcinku co najmniej 20 cm oraz niewydolnością ujścia żyły odpiszczelowej z czasem refluksu co najmniej 0,5 sekundy, z co najmniej jednym objawem klinicznym niewydolności oraz prawidłowym układem żył głębokich w badaniu USG techniką dopplerowską

Kryteria wykluczenia: niewydolność żył głębokich, objawy przebytej zakrzepicy żył głębokich w badaniu USG techniką dopplerowską, aktywne owrzodzenie żylne

Interwencja: pod kontrolą USG skleroterapia żyły odpiszczelowej środkiem obliterującym w postaci piany podawanym do żyły przez igłę o grubości 18 Fr techniką dwustrzykawkową (jedna strzykawka zawiera 1 ml 3% polidokanolu, druga - 4 ml powietrza) tuż powyżej kolana aż do uzyskania całkowitego wypełnienia proksymalnego odcinka żyły odpiszczelowej (większość chorych otrzymywała >5 ml mieszanki)

Kontrola: leczenie chirurgiczne polegające na podwiązaniu dopływów żyły odpiszczelowej w okolicy ujścia do żyły udowej z cięcia w okolicy pachwinowej (krosektomia), podwiązanie żyły odpiszelowej i jej wycięcie (striping) na odcinku do kolana

Wyniki: W okresie 2 lat obserwacji w grupie chorych poddanych skleroterapii środkiem obliterującym w postaci piany w porównaniu z grupą leczoną chirurgicznie, nie stwierdzono istotnej statystycznie różnicy w zakresie:
ryzyka nawrotu żylaków (11,3% vs. 9%; ARR 2,3%, 95% CI od -4,3 do 8,1); spełnione zostało kryterium nie mniejszej skuteczności; natomiast częściej występował refluks niezależnie od objawów żylnych (35% vs. 24,7%; ARR 10,3%, 95% CI 0,8-19,3)
ryzyka refluksu żylnego w obrębie żyły odpiszczelowej poniżej kolana (41,3% vs. 42,9%)
średniej zmiany nasilenia objawów ocenianych za pomocą skali VCSS (Venous Clinical Severity Score; kwestionariusz oceny zaawansowania choroby żylakowej, w którym ocenia się 9 objawów klinicznych oraz częstotliwość stosowania terapii uciskowej, przy czym każdej cesze przyznaje się wartość 0-3, sumując wynik)
średniej zmiany jakości życia ocenianej za pomocą kwestionariuszy EQ-5D (kwestionariusz oceny jakości życia, w którym chory zaznacza 1 z 3 poziomów zadowolenia w zakresie kolejnych 5 aspektów życia codziennego)
średniej zmiany natężenia bólu ocenianego za pomocą skali VAS (wzrokowa skala analogowa, w której chory zaznacza stopień nasilenia bólu na poziomej linii, gdzie 0 oznacza stan bez bólu, a 10 - ból nie do zniesienia)
odestka chorych zgłaszających pełne zadowolenie z leczenia (59,6% vs. 66,1%)
ryzyka wystąpienie następujących powikłań wczesnych (do 1 tygodnia od zakończenia leczenia): krwiaka (0% vs. 2%), bólu głowy (1,3% vs. 0%), zakrzepicy żył głębokich (0,4% vs. 0%), zatoru płucnego (0,4% vs. 0%) ryzyka wystąpienia zmian skórnych o typie teleangiektazji (2,8% vs. 1,1%).

W grupie chorych poddanych skleroterapii środkiem obliterującym w postaci piany w porównaniu z grupą leczonych chirurgicznie stwierdzono:
mniejsze ryzyko parestezji (ARR* 3%, 95% CI 1,3-6,4) i zakażenia w pachwinie (ARR* 2%, 95% CI 0,3-5)
większe ryzyko zakrzepowego zapalenia żył (ARI* 7,4%, 95% CI 4,7-11,5) i bólu w miejscu nakłucia (ARI* 2,6%, 95% CI 0,7-5,6)
większe ryzyko hiperpigmentacji skóry (RR* 5,2, 95% CI 1,3-20,7; NNH* 24, 95% CI 13-98)

(* obliczone przez autorów opracowania na podstawie danych zawartych w artykule)

Wnioski: Skeroterapia żył środkiem obliterującym w postaci piany w porównaniu z leczeniem chirurgicznym w niewydolności żyły odpiszczelowej wiązała się z nie gorszymi odległymi wynikami leczenia.
źródło: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post