Rak przywnękowych dróg żółciowych. Nowa klasyfikacja TNM (2

Choroby nowotworowe, ich rozpoznawanie oraz leczenie.
admin. med.

Rak przywnękowych dróg żółciowych. Nowa klasyfikacja TNM (2

Post autor: admin. med. »

Rak przywnękowych dróg żółciowych. Nowa klasyfikacja TNM (2010 r.)

Artykuł redakcyjny na podstawie aktualizacji klasyfikacji TNM z 2010 roku
Przygotowali: dr med. Andrzej L. Komorowski1, dr med. Wojciech M. Wysocki2
Data utworzenia: 10.12.2012
Ostatnia modyfikacja: 10.12.2012
Opublikowano w Medycyna Praktyczna Onkologia 2012/05
1 Servicio de Cirugia General, Hospital Virgen del Camino, Sanlúcar de Barrameda-Kadyks (Hiszpania)
2 Klinika Chirurgii Onkologicznej, Centrum Onkologii - Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie, Oddział w Krakowie

Od Redakcji: Artykuł ten jest kontynuacją prezentacji aktualnej klasyfikacji nowotworów złośliwych zgodnej z upublicznionym w styczniu 2010 roku 7. wydaniem klasyfikacji TNM, przygotowanym przez American Joint Committee on Cancer (AJCC).

Skróty: TK - tomografia komputerowa, MRCP - cholangiopankreatografia techniką rezonansu magnetycznego

Uwagi na temat nowej klasyfikacji TNM

1) W bieżącej klasyfikacji TNM raki zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych podzielono na przywnękowe (proksymalne) oraz obwodowe (dystalne); dla każdej z tych lokalizacji utworzono odrębne klasyfikacje TNM.
2) Raki przywnękowe (guz Klatskina) stanowią około 60% wszystkich raków dróg żółciowych (zarówno wewnątrz- jak i zewnątrzwątrobowych).
3) Obecność przerzutów w węzłach chłonnych pociąga za sobą konieczność zakwalifikowania nowotworu jako III stopnia zaawansowania (w poprzedniej edycji klasyfikacji był to II stopień)

Ocena zaawansowania
1) Ocenę przedoperacyjną zaawansowania można oprzeć na wynikach ultrasonograficznego badania dupleksowego, tomografii komputerowej jamy brzusznej oraz cholangiopankreatografii z użyciem obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (magnetic resonanse cholangiopancreatography - MRCP).
2) U wielu chorych wycięcie guza nie jest możliwe - w takich przypadkach podczas oceny zaawansowania należy uwzględnić dane zgromadzone śródoperacyjnie (ocena kliniczna). Patologiczną ocenę zaawansowania przeprowadza się na podstawie oceny całego materiału operacyjnego (u chorych po resekcji) lub reprezentatywnych wycinków pozwalających na ocenę rozległości choroby (u chorych, u których nie przeprowadza się operacji radykalnej).

Czynniki rokownicze
Informacje, które nie są konieczne do określenia stopnia zaawansowania klinicznego, ale uważa się je za istotne klinicznie i zaleca się ich gromadzenie to:
stężenie antygenu Ca-19-9,
umiejscowienie anatomiczne zmiany,
obecność odmiany brodawkowatej nowotworu,
sposób wzrostu guza,
obecność pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.

Tabela 1. Guz pierwotny - cecha T

TX Nie można ocenić guza pierwotnego.
T0 Nie stwierdza się guza pierwotnego.
Tis carcinoma in situ
T1 guz ograniczony do przewodu żółciowego, naciek nowotworu przechodzi do warstwy mięśniowej lub tkanki włóknistej
T2a Guz przechodzi poza ścianę dróg żółciowych do otaczającej tkanki tłuszczowej.
T2b Guz nacieka przyległy miąższ wątroby.
T3 Guz nacieka jednostronnie gałęzie żyły wrotnej lub tętnicy wątrobowej.
T4 Guz nacieka żyłę wrotną lub obustronnie jej gałęzie, tętnicę wątrobową wspólną, obustronnie przewody żółciowe drugiego rzędu, jednostronnie przewody żółciowe drugiego rzędu z przeciwstronnym zajęciem żyły wrotnej czy tętnicy wątrobowej.

Tabela 2. Regionalne węzły chłonne - cecha N

NX Nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych.
N0 Nie stwierdza się przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
N1 przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych (w tym węzły wzdłuż przewodu pęcherzykowego, przewodu żółciowego wspólnego, tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej)
N2 przerzuty w węzłach chłonnych okołoaortalnych, okolicy żyły głównej, tętnicy krezkowej górnej i/lub pnia trzewnego

Tabela 3. Przerzuty odległe - cecha M

M0 Nie stwierdza się przerzutów odległych.
M1 Stwierdza się przerzuty odległe.

Tabela 4. Stopnie zaawansowania klinicznego nowotworu

Stopień zaawansowania Cecha T Cecha N Cecha M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2a-b N0 M0
IIIA T3 N0 M0
IIIB T1-3 N1 M0
IVA T4 N0-1 M0
IVB dowolne T dowolne N M1
N2 M0

Piśmiennictwo oraz źródło: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post