URSL – ureterorenoscopic lithotripsy
URSL jest metodą endoskopowego leczenia kamicy moczowodowej. Celem zabiegu jest usunięcie złogu lub złogów z moczowodu jest nieskuteczne lub niemożliwe z wykorzystaniem innych metod. Zabieg polega na usunięciu złogu z moczowodu przez cewkę moczową
URSL wykonywany jest w znieczuleniu regionalnym w pozycji ginekologicznej. Bezpośrednio przed zabiegiem lekarz anestezjolog wykonuje znieczulenie regionalne dzięki czemu zabieg jest bezbolesny.
Czas operacji uzależniony jest od wielu czynników – wielkość i skład złogu, lokalizacja, rodzaj sprzętu endoskopowego wykorzystywanego w danym ośrodku. URSL może trwać od kilku minut do ponad godziny.
- urslkamienwmoczowodzie.jpg (11.43 KiB) Przejrzano 1069 razy
W czasie zabiegu urolog wprowadza ureterorenoskop przez cewkę moczową do pęcherza a następnie do moczowodu. Ureterorenoskop jest narzędziem endoskopowym średnicy kilku milimetrów, które wyposażone jest w układ optyczny i kanał roboczy. Wyróżnia się ureterorenoskopy sztywne, giętkie i półsztywne. Układ optyczny URS pozwala na obserwowanie całego zabiegu na ekranie monitora. Kanał roboczy narzędzia wykorzystywany jest do wprowadzania narzędzi endoskopowych i usuwania fragmentów złogu. Najczęściej stosowanymi narzędziami podczas URSL są kleszczyki i koszyczki Dormii.
Celem URSL jest usunięcie złogu z moczowodu pacjenta. Po uwidocznieniu złogu w moczowodzie urolog kruszy go wykorzystując różne urządzenia – lithoclast lub laser. Skuteczność metody dla złogów w odcinku przypęcherzowym wynosi około 90%. URSL może być wykorzystywany do usuwania złogów zlokalizowanych na całej długości moczowodu – również tych w górnym odcinku, w przypadku których ESWL nie przyniósł efektu.
Po zabiegu urolog może pozostawić na kilka dni cewnik moczowodowy. Jest to cienka rurka z tworzywa sztucznego wprowadzona do moczowodu podczas URSL. Jeden z końców cewnika moczowodowego wyprowadzony jest przez cewkę i podłączony do specjalnego pojemnika. Czasami istnieje potrzeba pozostawienia po URSL cewnika moczowodowego typu Pig – Tail (inaczej DJ lub 2J).
W czasie URSL wprowadzany jest specjalny jałowy płyn umożliwiający operowanie w świetle moczowodu. Dla złogów swobodnie balotujących w moczowodzie istnieje ryzyko ucieczki złogu do układu kielichowo - miedniczkowego nerki.
Wskazania do zabiegu :
każdy złóg zlokalizowany w moczowodzie, którego rozbicie ESWL nie powiodło się lub nie jest możliwe
złogi tworzące drogę kamiczą (Steinstrasse) w moczowodzie po ESWL lub PCNL
Kwalifikacja do URSL
Kwalifikację do zabiegu przeprowadza urolog na podstawie dostępnych badań obrazowych takich jak USG jamy brzusznej, urografia, RTG przeglądowe nerek i pęcherza czy CT – tomografia komputerowa jamy brzusznej.
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu regionalnym w pozycji ginekologicznej. Po zabiegu każdy pacjent ma założony cewnik Foley'a do pęcherza moczowego. Krwiste zabarwienie moczu, które może występować do kliku dni po zabiegu z reguły ustępuje samoistnie i nie wymaga żadnej interwencji.
Możliwe powikłania URSL
Każdy pacjent kwalifikowany do URSL informowany jest o możliwości powikłań śródoperacyjnych, które wkalkulowane są w ryzyko zabiegu. Do najczęściej występujących powikłań zalicza się :
perforacja – przedziurawienie ściany moczowodu. Większość uszkodzeń tego typu leczonych jest z wykorzystaniem cewnika D-J, który usuwa się kilka tygodni po zabiegu
urwanie lub wyrwanie moczowodu – w większości przypadków konieczna jest otwarta operacja naprawcza
wytworzenie tak zwanej fałszywej drogi
Powikłania URS zakażenie układu moczowego z urosepsą włącznie
Powikłania URS kolka nerkowa, gorączka
Powikłania URS przemieszczenie złogu do nerki i konieczność wykonywania zabiegów dodatkowych PCNL , ESWL
Powikłania URS w przypadku znacznego obrzęku, zwężenia lub perforacji ściany moczowodu może okazać się konieczne pozostawienie w moczowodzie na okres 4-6 tygodni cewnika typu „double J”
Powikłania URS całkowite rozerwanie moczowodu wymagające leczenia operacyjnego
Powikłania URS zwężenie lub zarośnięcie światła moczowodu