Docelowe wartości ciśnienia tętniczego

Rozpoznawanie, profilaktyka i leczenie chorób wewnętrznych, choroby wieku starszego, choroby zakaźne, układu oddechowego, diabetologia, alergie.
admin. med.

Docelowe wartości ciśnienia tętniczego

Post autor: admin. med. »

Docelowe wartości ciśnienia tętniczego – czy w świetle aktualnych badań należy zmienić wytyczne?
dr n. med. Aleksander Prejbisz, prof. dr hab. n. med. Kalina Kawecka-Jaszcz, prof. dr hab. n. med. Andrzej Więcek, prof. dr hab. n. med. Włodzimierz Januszewicz, prof. dr hab. n. med. Andrzej Januszewicz

Wprowadzenie

Wytyczne European Society of Hypertension i European Society of Cardiology (ESH/ESC) z 2013 roku ujednoliciły docelowe wartości ciśnienia tętniczego (BP) w różnych grupach chorych, określając je jako <140/90 mm Hg, z wyjątkami:1
1) chorzy na cukrzycę, u których ciśnienie tętnicze rozkurczowe (DBP) należy obniżyć do wartości <85 mm Hg
2) chorzy na przewlekłą chorobą nerek (PChN) z jawnym białkomoczem, u których docelowe wartości ciśnienia tętniczego skurczowego (SBP) wynoszą <130 mm Hg
3) chorzy w podeszłym wieku (ale <80 lat), u których SBP należy obniżać do wartości 140– 150 mm Hg; u chorych w podeszłym wieku będących w dobrym stanie ogólnym należy rozważyć docelowe wartości SBP <140 mm Hg; u chorych w podeszłym wieku będących w złym stanie ogólnym docelowe wartości SBP należy dobierać indywidualnie
4) chorzy w bardzo podeszłym wieku (>80 lat) – u osób z początkowym SBP ≥160 mm Hg zaleca się obniżanie go do wartości 140–150 mm Hg.

Do najważniejszych zmian wprowadzonych do wytycznych ESH/ESC z 2013 roku (w stosunku do wytycznych z 2007 r.) należały: odejście (z wyjątkiem chorych z jawnym białkomoczem) od zalecenia mniejszych wartości docelowych BP w wybranych grupach chorych (<130/80 mm Hg u chorych z rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową [ChSN]), a także liberalizacja podejścia do docelowych wartości BP u chorych w podeszłym wieku.1-3 Eksperci ESH/ESC motywowali wprowadzone zmiany brakiem dowodów na korzyści płynące z uzyskiwania zalecanych wcześniej wartości BP.1,3 Eksperci Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (PTNT) w wytycznych z 2015 roku przyjęli docelowe wartości BP przedstawione w dokumencie ESH/ESC.1,4

Po 2 latach od publikacji ostatnich wytycznych ESH/ESC, w listopadzie i grudniu 2015 roku ogłoszono wyniki badania z randomizacją SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial). Ponadto na łamach czasopisma „The Lancet” opublikowano 2 duże metaanalizy oceniające korzyści m.in. z bardziej intensywnego obniżania BP – te 3 publikacje wnoszą nowe informacje dotyczące docelowych wartości BP.5-7
Wprowadzenie
Badanie SPRINT

Amerykańskie Narodowe Instytuty Zdrowia (NIH) zainicjowały 3 duże badania kliniczne oceniające korzyści z intensywniejszego obniżania BP, mające na celu wskazanie optymalnych docelowych wartości BP:
1) badanie ACCORD, którym objęto chorych na cukrzycę
2) badanie SPS3, którym objęto chorych po przebytym udarze zatokowym mózgu
3) badanie SPRINT, którym objęto chorych obciążonych dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym (RSN) bez cukrzycy i bez przebytego udaru mózgu w wywiadach (tab.).
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post