Jakie jest farmakologiczne leczenie migreny epizodycznej u d

Choroby obwodowego układu nerwowego i ośrodkowego układu nerwowego, Depresje i nerwice.
admin. med.

Jakie jest farmakologiczne leczenie migreny epizodycznej u d

Post autor: admin. med. »

Farmakologiczne leczenie zapobiegawcze migreny epizodycznej u dorosłych - uaktualnienie wytycznych opracowanych na podstawie wiarygodnych i aktualnych danych naukowych
Tłumaczył dr med. Marek Bodzioch


Korespondencję i prośby o kopie oryginału należy kierować do American Academy of Neurology: guideline@aan.com
Streszczenie
Cel: Uaktualnienie zaleceń dotyczących zapobiegawczego leczenia migrenowego bólu głowy opracowanych na podstawie wiarygodnych i aktualnych danych naukowych. Sformułowano następujące pytanie kliniczne: Które farmakologiczne metody leczenia mają potwierdzoną skuteczność w zapobieganiu napadom migreny?
Metody: Autorzy przeanalizowali wyniki badań opublikowane od czerwca 1999 roku do maja 2009 roku, stosując ustrukturyzowaną procedurę oceny danych naukowych dotyczących skuteczności różnych leków zapobiegających migrenie dostępnych w Stanach Zjednoczonych.
Wyniki i zalecenia: Autorzy dokonali przeglądu streszczeń 284 artykułów, z których 29, spełniających kryteria wiarygodności klasy I i II, omówiono w niniejszym dokumencie. Walproinian sodu (także w równomolowym połączeniu z kwasem walproinowym), topiramat, metoprolol, propranolol i timolol są skuteczne w zapobieganiu migrenie. Leki te należy oferować chorym na migrenę w celu zmniejszenia częstości i ciężkości napadów migreny (siła zalecenia A). Frowatryptan jest skuteczny w zapobieganiu migrenie miesiączkowej (siła zalecenia A). Lamotrygina jest nieskuteczna w zapobieganiu migrenie (siła zalecenia A).

Zgodnie z wynikami badań epidemiologicznych około 38% chorych na migrenę wymaga leczenia zapobiegawczego, ale tylko 3-13% takie leczenie obecnie stosuje.1 W 2000 roku American Academy of Neurology (AAN) opublikowała wytyczne dotyczące zapobiegania migrenie.2,3 Od tego czasu opublikowano wyniki nowych badań klinicznych, w których oceniano skuteczność i bezpieczeństwo metod zapobiegawczego leczenia migreny. Celem przedstawianej aktualizacji tych wytycznych było uzyskanie odpowiedzi na następujące pytanie kliniczne: Jakie metody leczenia farmakologicznego mają potwierdzoną skuteczność w zapobieganiu migrenie pod względem zmniejszenia częstości napadów migreny, liczby dni z migreną lub nasilenia napadów bólu głowy? W tym artykule omówiono bezpieczeństwo i skuteczność różnych metod farmakologicznego leczenia zapobiegawczego migreny.

Osobne wytyczne poświęcono stosowaniu toksyny botulinowej.4 Wytyczne opublikowane w 2008 roku zawierały wniosek o prawdopodobnej nieskuteczności toksyny botulinowej w leczeniu migreny epizodycznej. Obecnie trwają prace nad aktualizacją tych wytycznych. W oddzielnym artykule przedstawiono aktualizację wytycznych dotyczących stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i innych uzupełniających metod leczenia5 [Tłumaczenie tych wytycznych ukaże się w następnym numerze "Medycyny Praktycznej - Neurologii" (5/2012) - przyp. red.].

Omówienie procedury analizy danych

Wytyczne zostały opracowane wspólnie przez AAN oraz American Headache Society. Powołano zespół ekspertów w dziedzinie bólu głowy oraz metodologii badań naukowych, którym powierzono zadanie analizy danych naukowych. W skomputeryzowanych bazach danych MEDLINE, PsycINFO i CINAHL wyszukano nowo przeprowadzone badania (których wyniki opublikowano w języku angielskim). Badania z randomizacją, których wyniki opublikowano od czerwca 1999 roku do maja 2007 roku, wyszukano, stosując strategię przeszukiwania baz danych opublikowanych artykułów medycznych za pomocą słowa kluczowego "headache" (ból głowy). Ponowne przeszukiwanie bazy MEDLINE pozwoliło zidentyfikować dodatkowe artykuły opublikowane do maja 2009 roku, które również poddano ocenie i uwzględniono jako uzupełniające źródła danych naukowych.
Wyniki badań dotyczących środków farmakologicznych dostępnych w Stanach Zjednoczonych uwzględniono w analizie pod warunkiem, że uczestniczących w tych badaniach chorych na migrenę losowo przydzielano do grup leczenia (lek badany vs lek standardowy lub placebo), a punkty końcowe oceniano bez znajomości przydziału do grup. Co najmniej dwóch członków zespołu autorów wytycznych niezależnie oceniało każde badanie, oceniając jego wiarygodność zgodnie z klasyfikacją AAN wiarygodności danych naukowych dotyczących leczenia (załącznik e-3 dostępny na stronie internetowej czasopisma Neurology pod adresem neurology.org). Różnice w ocenie wiarygodności danych rozstrzygano w toku dyskusji między członkami zespołu autorów.

Analiza danych naukowych

Początkowo wyszukano 179 artykułów, dodatkowe przeszukanie (dotyczące publikacji z lat 2007-2009) dostarczyło zaś kolejnych 105 artykułów. Spośród wszystkich 284 artykułów 29 spełniało kryteria wiarygodności klasy I lub II (artykuły te omówiono w dalszej części tekstu).
Z analizy wykluczono badania, w których:
oceniano skuteczność leków stosowanych w leczeniu innych typów bólu głowy niż migrena epizodyczna u dorosłych;
oceniano doraźne leki przeciwmigrenowe, leki stosowane w leczeniu aury migrenowej lub jej zapobieganiu albo niefarmakologiczne sposoby leczenia (np. metody behawioralne);
stosowano jako główne punkty końcowe wskaźniki oceny jakości życia lub niesprawności albo parametry niepoddane odpowiedniej standaryzacji;
badano leki niedostępne w USA.

Od publikacji pierwotnej wersji wytycznych w 2000 roku AAN zmodyfikowała klasyfikację wiarygodności badań naukowych, uwzględniając odsetek uczestników, którzy przedwcześnie zakończyli udział w badaniu. W konsekwencji obniżono klasę wiarygodności badań, które ukończyło mniej niż 80% uczestników. W ten sposób część badań uwzględnionych w pierwotnej wersji wytycznych uzyskało obecnie niższą klasę wiarygodności.
W odniesieniu do acebutololu, atenololu, bisoprololu, karbamazepiny, klonazepamu, klonidyny, klomipraminy, fluwoksaminy, guanfacyny, nabumetonu, nadololu, nikardypiny, nifedypiny i protryptyliny nie znaleziono nowych badań klasy I lub II. Podstawą zaleceń dotyczących stosowania tych leków są zatem dane naukowe przedstawione w pierwotnej wersji wytycznych (tab. 1). Nie ma również nowych badań klasy I lub II dotyczących antykoagulantów (chociaż zidentyfikowano niewielką liczbę badań klasy III i IV; w tabeli 1. uwzględniono również antykoagulanty).
więcej: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post