Kiedy należy podejmować decyzję o przetoczeniu KKCz u chorych po operacji złamania bliższego odcinka kości udowej obciążonych dużym ryzykiem sercowo
Dowolne lub restrykcyjne stosowanie przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych u chorych po operacji z powodu złamania szyjki kości udowej obciążonych dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym - badanie FOCUS
Omówienie artykułu: Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery
Opublikowano w Medycyna Praktyczna Chirurgia 2012/02
Opracowali: dr med. Andrzej L. Komorowski, dr med. Małgorzata Bała
Skróty: Hb - hemoglobina; KKCz - koncentrat krwinek czerwonych
Metody: RCT, próba otwarta (o przynależności do grup nie wiedziały osoby oceniające wystąpienie punktów końcowych)
Populacja: 2016 chorych w wieku >50 lat (wiek 51-103 lat, śr. 82 lata; mężczyźni 24%) obciążonych chorobą układu sercowo-naczyniowego (m.in. choroba wieńcowa 40%, przewlekła niewydolność serca 17%, choroba naczyniowomózgowa 23%, choroba tętnic obwodowych 11%) lub obciążonych czynnikami ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych (nadciśnienie 82%, cukrzyca 25%, hipercholesterolemia 35% [stężenie cholesterolu całkowitego >=200 mg/dl lub stężenie frakcji LDL >=130 mg/dl], palenie tytoniu 11%, stężenie kreatyniny >2 mg/dl 8%, otępienie bądź dezorientacja w wywiadach 31%, nowotwór złośliwy w wywiadach 18%), operowanych z powodu złamania bliższego odcinka kości udowej, u których w ciągu 3 dni po zabiegu operacyjnym stężenie Hb wyniosło <10 g/dl
Kryteria wykluczenia: chorzy nieporuszający się samodzielnie przed złamaniem, uraz wielonarządowy, złamanie patologiczne, zawał serca w okresie 30 dni poprzedzających randomizację, aktywne krwawienie, udział w tym samym badaniu z powodu wcześniejszego złamania drugiej kończyny, objawy niedokrwistości (m.in. ból w klatce piersiowej)
Interwencja: przetoczenie KKCz przy stężeniu Hb <8 g/dl do decyzji lekarza prowadzącego lub w razie objawów niedokrwistości (ból w klatce piersiowej prawdopodobnie pochodzenia sercowego, zastoinowa niewydolność serca, niewyjaśniona tachykardia lub hipotensja nieodpowiadająca na płynoterapię)
Kontrola: przetoczenie KKCz przy stężeniu Hb <10 g/dl
Wyniki: W okresie 60 dni obserwacji w grupie badanej, w porównaniu z grupą kontrolną, stwierdzono podobne ryzyko w zakresie:
zgonu (6,6% vs. 7,6%)
niezdolności do samodzielnego przejścia około 3 metrów lub przez pokój (28,1% vs. 27,6%)
powikłań pooperacyjnych, takich jak zawał serca, niestabilna dławica piersiowa, udar mózgu, zakażenie miejsca operowanego, zapalenie płuc, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
Ponadto w grupie badanej, w porównaniu z grupą kontrolną, stwierdzono:
większą śródoperacyjną utratę krwi (232 ml vs. 209 ml; p = 0,03)
mniejsze stężenie Hb w momencie rozpoczęcia przetoczenia (7,9 vs. 9,2 g/dl; p <0,001)
mniejszy odsetek chorych, u których przetoczono >=4 j. KKCz (1,6% vs. 7,2%; RR* 0,22 [0,13-0,37])
Mediana liczby przetoczonych jednostek KKCz wyniosła 0 w grupie badanej i 2 w grupie kontrolnej. Ponadto u 59% chorych z grupy badanej nie przetoczono żadnej jednostki KKCz.
(* obliczone przez autorów opracowania na podstawie danych zawartych w artykule)
Wnioski: Podejmowanie decyzji o przetoczeniu KKCz u chorych obciążonych dużym ryzykiem rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego, operowanych z powodu złamania bliższego odcinka kości udowej przy stężeniu Hb <8 g/dl, w porównaniu z przetaczaniem przy stężeniu Hb <10 g/dl, wiązało się z podobnym ryzykiem: zgonu, niezdolności do samodzielnego poruszania się po 60 dniach od operacji oraz rozwoju powikłań pooperacyjnych.
Przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych u chorych po operacji z powodu złamania szyjki kości udowej
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
[Film] Leczenie operacyjne złamania w obrębie szyjki kości udowej
autor: Asystentka » 28 sty 2017, o 16:00 » w Chirurgia, ortopedia, rehabilitacja, chirurgia plastyczna, neurochirurgia, flebologia - 0 Odpowiedzi
- 1312 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
28 sty 2017, o 16:00
-
-
-
Czy czas przechowywania koncentratu krwinek czerwonych wpływ
autor: Asystentka » 21 lut 2017, o 08:30 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 1054 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
21 lut 2017, o 08:30
-
-
-
Przetaczanie koncentratu krwinek czerwonych u dzieci w ciężkim stanie klinicznym
autor: admin. med. » 28 cze 2016, o 14:44 » w Hematologia - 0 Odpowiedzi
- 1384 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
28 cze 2016, o 14:44
-
-
-
Podejrzenie złamania kości udowej
autor: thomson92 » 29 wrz 2017, o 09:40 » w Chirurgia, ortopedia, rehabilitacja, chirurgia plastyczna, neurochirurgia, flebologia - 0 Odpowiedzi
- 1261 Odsłony
-
Ostatni post autor: thomson92
29 wrz 2017, o 09:40
-