ForumMedyczne.edu.pl

Wskazania do zabiegu
odwarstwienie siatkówki,
retinopatia cukrzycowa,
wylewy krwi do oka,
choroby plamki (błona nasiatkówkowa i otwór w plamce),
męty w ciele szklistym
wylewy krwi do wnętrza oka, będące powikłaniem chorób
ogólnoustrojowych (cukrzyca, niedokrwistość, nadciśnienie tętnicze),

choroby siatkówki (odwarstwienie siatkówki, niedrożność naczyń siatkówki,
otwory siatkówki - w tym otwór w plamce, błony przed i podsiatkówkowe
- macular pucker=makulopatia celofanowa, krwotoki podsiatkówkowe,

zmiany powstające w następstwie zwyrodnienia siatkówki związanego
z wiekiem - AMD), urazy oka (perforujące urazy gałki ocznej, stany
pourazowe oka - zwichnięcie soczewki własnej i sztucznej, ciało obce
lub krwotok we wnętrzu oka), powikłania wcześniej wykonanych zabiegów na
oku (zwichnięcie zaćmy i sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej,
stany zapalne, jaskra wtórna),

zapalnie błony naczyniowej doprowadzające do znacznego pogorszenia
widzenia.
Kwalifikacje
badania wstępne określają rodzaj i stopień zaawansowania choroby oraz ewentualne inne
współistniejące schorzenia oczu, ponieważ aby uzyskać zamierzony efekt witrektomię wykonuje
się czasem w połączeniu z innymi zabiegami, np. usunięciem zaćmy, założeniem opaski lub plomby
wgłębiającej ścianę gałki ocznej,

należy przedstawić posiadaną dokumentację dotyczącą chorób oczu oraz chorób ogólnych,

przy stosowaniu przewlekle jakichkolwiek leków, należy sporządzić spis oraz ilość
przyjmowanych dawek,

zwykle zalecane jest wykonanie dodatkowych badań okulistycznych takich jak angiografia fluorescelinowa,
OCT czy USG, a także badania ogólnego stanu zdrowia czy szczepienia (np. przeciw
WZW).
Przed zabiegiem
nie należy używać kosmetyków wokół oczu i na twarzy oraz wykonywać
makijażu na 24 godziny przed zabiegiem,

wskazane jest założenie wygodnego ubrania, najlepiej rozpinanego do
pasa oraz pozostawienie cennych przedmiotów w domu,

w okresie zimowym należy zabrać lekkie obuwie zamienne,

lekki posiłek oraz napoje powinno się spożywać najpóźniej na 6 godzin przed
zabiegiem, w przypadku chorych na cukrzycę, należy wziąć insulinę i zjeść
normalny posiłek,

nie należy pić alkoholu, ani napojów zawierających kofeinę,

przyjmując leki doustne, należy je zażyć jak zwykle, chyba że lekarz
zadecyduje inaczej, a leki przeciwkrzepliwe (acenokumarol, acard,
polocard, aspirynę czy polopirynę) odstawić w porozumieniu z lekarzem,

w szpitalu należy pojawić się na wyznaczoną godzinę z osobą
towarzyszącą, która musi odebrać pacjenta po zabiegu.
Przebieg operacji
pacjent operowany jest w trybie jednodniowym, bez konieczności
pozostania w szpitalu na noc, zabieg trwa od 45 minut do 2 godzin,
z reguły w znieczuleniu miejscowym i pod stałą opieka anestezjologa,

na życzenie pacjenta możliwe jest znieczuleni ogólne,

w trakcie zabiegu wykonuje się 3-4 nakłuć w ścianie gałki ocznej o
średnicy od 0,5-1,0 mm, przez które wprowadza się do oka narzędzia
chirurgiczne i substancje niezbędne podczas wykonywania zabiegu,

w zależności od średnicy wprowadzanych narzędzi zabieg wymaga
założenia szwów i nosi nazwę ppV: 20Gauge - 0,9 mm, albo jest
bezszwowy i nazywa się TSV: 23Gauge - 0,7 mm lub 25Gauge - 0,5 mm,

po wycięciu ciała szklistego w zależności od przyczyny operacji, stanu
miejscowego oka operowanego oraz prognoz pooperacyjnych, gałkę
oczną wypełnia się jedna z poniższych substancji:
- płyn o odpowiednim składzie chemicznym, który samoistnie ulega
wymianie na płyn produkowany przez struktury wydzielnicze oka,
- powietrze lub mieszaninę gazów, które również ulegają stopniowej
wymianie na płyn wewnątrzgałkowy,
- olej silikonowy, który nie ulega wymianie na płyn.
Możliwe powikłania
witrektomia tylna może być powikłana szeregiem niekorzystnych następstw,
przy czym przedoperacyjny stan oka zakwalifikowanego do operacji ma wpływ
na pojawienie się ewentualnych powikłań, w niektórych bardziej skomplikowanych
przypadkach (zwłaszcza w odwarstwieniu siatkówki lub cukrzycy) zdarza się,
że zabieg witrektomii należy powtórzyć,
pooperacyjny, czasowy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego,
odwarstwienie siatkówki,
stany zapalne oka,
krwotoki do wnętrza oka,
zaćma (w przypadki zabiegów z podaniem gazu rozprężającego szybszy postęp zmętnienia
soczewki obserwowany jest w każdym operowanym przypadku)
nieszczelność rany pooperacyjnej,
ból pooperacyjny.
Oczekiwane efekty
stabilizacja ostrości widzenia,
spowolnienie procesu chorobowego uszkadzającego widzenie,
odtworzenie warunków anatomicznych gałki ocznej,
niedopuszczanie do zaniku gałki ocznej.
Zalecenia po zabiegu
Podanie mieszaniny gazu lub powietrza powoduje upośledzenie widzenia, nawet do poziomu rozróżniania ruchów ręki przed okiem, trwające od kilku dni do kliku tygodni. Wiąże się także z potrzeba utrzymywania przez pacjenta odpowiedniej pozycji zalecanej przez lekarza. W trakcie obecności gazu w oku, pacjenci nie mogą podróżować samolotem bo może to doprowadzić do pęknięcia operowanej gałki ocznej. Podanie oleju silikonowego do oka powoduje zmianę własności optycznych oka co oznacza, iż pacjent wymaga dodatkowej korekcji. Czasami różnica korekcji obu oczu jest na tyle duża, iż nie można dobrać odpowiednich okularów na okres obecności oleju w oku. W niektórych przypadkach można założyć soczewkę kontaktową na zoperowane oko.

Na noc oko należy zasłaniać osłonką ochroną i spać w pozycji zalecanej przez lekarza operującego.

Należy ograniczyć wysiłek fizyczny - nie podnosić ciężkich rzeczy, nie napinać mięśni brzucha, nie pochylać się, unikać gwałtownych szarpnięć itp. można spacerować ale należy unikać silnego wiatru i kurzu, a w dni słoneczne nosić przyciemnione okulary. Można oglądać telewizję oraz czytać książki stosując krótkie przerwy.
Stosunki płciowe można odbywać najwcześniej po trzech tygodniach.

Po 5-7 dniach od operacji można myć włosy niezbyt gorącą wodą przy pomocy drugiej osoby. Głowę należy odchylić do tyłu, a oko zasłonić opatrunkiem aby szampon z wodą nie dostał się do oka.

Nie stosować gorących kąpieli i sauny. Przy myciu twarzy zachować ostrożność aby woda z mydłem nie dostała się do oka. Najlepiej myć powieki bardzo delikatnym płatkiem kosmetycznym, zmoczonym w przegotowanej wodzie lub roztworze kwasu borowego.

Nie należy zaciskać powiek ani trzeć i uciskać oka, a do zabiegów higienicznych wokół oka używać jedynie czystych płatków lub chusteczkach jednorazowych.

W razie wystąpienia dolegliwości, należy zgłosić się do lekarza okulisty prowadzącego lub na ostry dyżur okulistyczny, nie czekając na wyznaczony termin.
Najnowsze możliwości operacyjne
operacja z systemem trokarowym 23 Ga,
operacja usunięcia oleju silikonowego w sposób
kontrolowany z rewizją obwodu siatkówki,
jednoczasowa operacja zaćmy z witrektomią (fako-witrektomia),
operacja techniką dwuręczną z oświetleniem żyrandolowym.