Jak należy nawadniać dziecko z ostrą biegunką, u którego stwierdzono hipernatremię?
Pytanie
Jak należy nawadniać dziecko z ostrą biegunką, u którego stwierdzono hipernatremię? Czy powinno się postępować inaczej niż u dzieci bez hipernatremii?
Odpowiedział
dr n. med. Henryk Szymański
Oddział Pediatryczny Szpitala im. Św. Jadwigi Śląskiej w Trzebnicy
Mimo że hipernatremia w przebiegu ostrej biegunki występuje stosunkowo rzadko (1–4%), to zarówno jej utrzymywanie się, jak i niewłaściwe leczenie mogą prowadzić do wystąpienia ciężkich powikłań neurologicznych – krwawienia wewnątrzczaszkowego, drgawek czy też obrzęku mózgu, które występują u około 15% chorych, a nawet zgonu (10–20% chorych). Kluczową rolę w skutecznym leczeniu odgrywa zatem szybkie rozpoznanie i wdrożenie właściwego leczenia.
Objawy kliniczne w przebiegu ostrej biegunki, które powinny wzbudzić czujność lekarza, to m.in. „ciastowata” skóra, tachypnoë, zwiększona drażliwość dziecka na przemian z okresami apatii, piskliwy płacz, zwiększone napięcie mięśniowe, przeczulica i wystąpienie drgawek. Jest to o tyle istotne, że klasyczne kliniczne objawy odwodnienia w przypadku hipernatremii mogą być słabo zaznaczone, szczególnie u dzieci <6. miesiąca życia. W świetle zaleceń ESPGHAN o hipernatremii mówimy, kiedy stężenie sodu w surowicy wynosi >145 mmol/l. Zaleca się wówczas nawadnianie doustne płynami hypoosmolarnymi, których stosowanie jest bezpieczne i powoduje mniej działań niepożądanych niż nawadnianie dożylne. W przypadku nawadniania dożylnego zaleca się stosowanie roztworów izotonicznych 0,9% NaCl, powolne uzupełnianie niedoborów płynów w ciągu 48 h, tak aby tempo zmniejszania się stężenia sodu wynosiło <0,5 mmol/l/h. Wytyczne sugerują także konieczność częstego monitorowania stężenia sodu.
W retrospektywnej analizie opublikowanej po ukazaniu się cytowanych wyżej zaleceń autorzy sugerują, że leczenie należy rozpocząć od bolusa 0,9% NaCl (10–20 ml/kg mc.). W kolejnych godzinach terapii zawartość sodu w płynie podawanym i.v. powinna być tylko nieznacznie mniejsza niż stężenie sodu w surowicy, a całkowita objętość płynów podawanych i.v. nie powinna przekraczać 5,9 ml/kg mc./h. Stężenie Na w surowicy należy oznaczać po 2, 4, 8, 12 i 24 h od rozpoczęcia leczenia. Chory z hipernatremią wymaga szczególnej uwagi, a najistotniejszym elementem leczenia jest stopniowe zmniejszanie stężenia sodu w surowicy w celu uniknięcia powikłań.
źródło:mp.pl
Nawadnianie dziecka z ostrą biegunką z hipernatremią
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Biegunka (rozwolnienie) Biegunka ostra
autor: admin. med. » 23 sie 2016, o 20:39 » w Gastroenterologia, gastrologia, hepatologia, proktologia - 0 Odpowiedzi
- 1565 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
23 sie 2016, o 20:39
-
-
-
Ostra biegunka >7 dni u niemowlęcia a badanie stolca
autor: admin. med. » 15 wrz 2016, o 07:29 » w Pediatria, Neonatologia - 0 Odpowiedzi
- 1044 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
15 wrz 2016, o 07:29
-
-
-
Co to jest ostra biegunka wirusowa i jakie są jej przyczyny
autor: Asystentka » 25 mar 2017, o 13:22 » w Pediatria, Neonatologia - 0 Odpowiedzi
- 1079 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
25 mar 2017, o 13:22
-
-
-
LOPACUT w nagłych, krótkotrwałych biegunek (ostra biegunka)
autor: Asystentka » 21 kwie 2017, o 18:32 » w Leki bez recepty (OTC) oraz na receptę (RX) Interakcje, wskazania, przeciwwskazania, zabronione - 0 Odpowiedzi
- 957 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
21 kwie 2017, o 18:32
-