[Link] Pozaszpitalne zakażenia układu oddechowego-ostre zapalenie ucha środkowego

admin. med. · Post autor: **admin. med.** » 17 wrz 2016, o 09:56

Rekomendacje postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego 2016 – ostre zapalenie ucha środkowego
Opracował: lek. Piotr Kudłacz

Narodowy Program Ochrony Antybiotyków (NPOA) to rządowy program utworzony w celu m.in. optymalizacji profilaktyki i terapii zakażeń oraz redukcji antybiotykooporności. Zalecenia postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego 2016 stanowią uaktualnienie wytycznych z 2010 roku. Poniżej streszczono niektóre zmiany dotyczące leczenia chorób otolaryngologicznych, które wprowadzono w nowych wytycznych.
Ostre zapalenie ucha środkowego (OZUŚ)
Zastosowanie słabych opioidów

W przypadku bardzo silnego bólu w przebiegu OZUŚ zaleca się zastosowanie paracetamolu lub ibuprofenu w połączeniu z:

tramadolem: u dzieci >1. rż. w postaci kropli 1–2 mg/kg mc. na dawkę co 6 h – maksymalnie 8 mg/kg/dobę; u dorosłych 50 mg na dawkę – maksymalnie 400 mg/dobę
kodeiną (dostępne są preparaty złożone z paracetamolem): u młodzieży >12. rż. p.o. 0,5–1 mg/kg mc. kodeiny na dawkę co 6 h, maksymalnie 240 mg/dobę; u dorosłych 30–60 mg na dawkę, maksymalnie 240 mg/dobę.

Alternatywnie można zastosować jednoczasowo paracetamol i ibuprofen.
Wskazania do natychmiastowego zastosowania antybiotyku w OZUŚ

Rozszerzono grupy chorych, u których w przypadku stwierdzenia OZUŚ należy niezwłocznie rozpocząć antybiotykoterapię; są to dzieci z wadami twarzoczaszki, zespołem Downa oraz z zaburzeniami odporności i nawracającymi zapaleniami ucha.
Wycofanie rekomendacji dla azytromycyny

W przypadku reakcji uczuleniowej typu późnego na wszystkie ß-laktamy lub reakcji natychmiastowej na jakikolwiek ß-laktam zaleca się stosowanie makrolidu. Skuteczność eradykacyjną azytromycyny wykazano jedynie w przypadku podania jednej dużej dawki – 30 mg/kg. Dawkowanie takie nie jest obecnie wymieniane w charakterystyce produktu leczniczego, zatem azytromycyny w leczeniu OZUŚ w ogóle nie należy stosować. Makrolidem zalecanym w OZUŚ, przy spełnieniu odpowiednich wskazań, pozostaje klarytromycyna.

Część II: Ostre podgłośniowe zapalenie krtani