Subkliniczna ciążowa niedoczynność tarczycy a rozwój cukrzycy ciążowej

Profilaktyką, choroby żeńskiego układu płciowego, zaburzenia miesiączkowania, antykoncepcja hormonalna, mechaniczna, naturalna, ciąża, niepłodność, nowotwory narządów rodnych, porady intymne
Asystentka

Subkliniczna ciążowa niedoczynność tarczycy a rozwój cukrzycy ciążowej

Post autor: Asystentka »

lek. Dorota Godawska
Centrum Leczenia Cukrzycy "Insumed" Kraków
Shuai Yang, Feng-Tao Shi, Peter C.K. Leung, He-Feng Huang, Jianxia Fan: Low thyroid hormone in early pregnancy is associated with an increased risk of gestational diabetes mellitus. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2016: doi: 10.1210/jc.2016-1506

W badaniu potwierdzono znane wcześniej fakty, iż ryzyko wystąpienia cukrzycy ciążowej zwiększa się wraz z wiekiem matki oraz wartością BMI matki przed ciążą, a kobiety z obecną cukrzycą w wywiadzie rodzinnym są bardziej narażone na zachorowanie na GDM.

Zarówno cukrzyca ciążowa, jak i zaburzenia czynności tarczycy w czasie ciąży wpływają na rozwój dziecka i ryzyko powikłań okołoporodowych. Ponieważ hormony tarczycy również biorą udział w regulacji metabolizmu glukozy, sugeruje się, że istnieje zależność między dysfunkcją tarczycy a wystąpieniem cukrzycy ciążowej (gestational diabetes mellitus – GDM). W ostatniej metaanalizie badań klinicznych, oceniających wpływ funkcji tarczycy na wystąpienie GDM, określono zapadalność na cukrzycę ciążową u kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy na 1,35 razy większą niż w grupie kontrolnej.
Stężenie wolnej tyroksyny (fT4) we wczesnej ciąży a ryzyko cukrzycy ciążowej

W badaniu retrospektywnym przeprowadzonym na dużej populacji kobiet w Chinach (27 513 ciężarnych) oceniono ryzyko wystąpienia GDM w zależności od funkcji tarczycy we wczesnej ciąży (I trymestr). Do badania włączano kobiety w ciąży pojedynczej, bez chorób tarczycy, cukrzycy i chorób autoimmunologicznych w wywiadzie. W I trymestrze ciąży (9–13 tydzień ciąży) oznaczano stężenia: fT4, hormonu tyreotropowego (TSH) i przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO). Diagnozę w kierunku cukrzycy ciążowej przeprowadzano między 24. a 28. tygodniem ciąży za pomocą doustnego testu tolerancji glukozy z 75 g glukozy. Kryteria diagnostyczne GDM przyjęto zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego (American Diabetes Association): glikemia na czczo ≥92 mg/dl (5,1 mmol/l), po 1. godzinie ≥180 mg/dl (10 mmol/l), w 2. godzinie testu ≥153 mg/dl (8,5 mmol/l).

Tabela 1. Porównanie wyników badań tarczycy we wczesnej ciąży między grupą kobiet z cukrzycą ciężarnych (GDM) i bez cukrzycy ciężarnych (nie GDM)
oceniany parametr GDM(n=3697)
mediana (kwartyle) nie GDM(n=23816)
mediana (kwartyle) P
TSH (mU/l) 1,13 <br>(0,62; 1,72) 1,14 <br>(0,63; 1,79) 0,024
fT4 (pmol/l) 14,70 <br>(13,70;16,00) 15,10 <br>(14,00;16,30) <0,0001
anty-TPO (IU/ml) 0,50 <br>(0,50; 0,54) 0,50 (0,50; 0,53) 0,740

W badaniu zaobserwowano, że u kobiet z rozpoznaną cukrzycą ciążową stężenia TSH i fT4 były istotnie statystycznie mniejsze niż u kobiet bez rozpoznanej cukrzycy (tab. 1). Ale w trakcie dalszych analiz zależności pomiędzy fT4, TSH, anty-TPO a zachorowaniem na cukrzycę ciążową, jedynie wartość stężenia fT4 korelowała z zapadalnością na GDM (tab. 2).

Tabela 2. Ryzyko GDM u pacjentek z różnymi stężeniami fT4 we wczesnej ciąży (szczegóły analizy w piśmiennictwie)
stężenia fT4 (pmol/l) n (GDM/nie-GDM) zachorowalność na GDM (%) OR (95% CI) P
9- 895/4294 17,25 ref
13,7- 778/4480 14,80 0,83 (0,75;0,93) 0,001
14,6- 727/5031 12,63 0,69 (0,62;0,77) <0,0001
15,5- 625/4897 11,32 0,61 (0,55;0,68) <0,0001
16,6- 672/5114 11,62 0,63 (0,57;0,70) <0,0001
P dla trendu <0,0001

Wnioski

W badaniu potwierdzono znane wcześniej fakty, iż ryzyko wystąpienia cukrzycy ciążowej zwiększa się wraz z wiekiem matki oraz wartością BMI matki przed ciążą, a kobiety z obecną cukrzycą w wywiadzie rodzinnym są bardziej narażone na zachorowanie na GDM.

Małe stężenie fT4 we wczesnej ciąży jest niezależnym czynnikiem ryzyka cukrzycy ciężarnych. W przyszłości oznaczenie stężenia fT4 i TSH powinno być stosowane w ocenianiu funkcji tarczycy u ciężarnych.

W badaniu nie oznaczano stężenia trijodotyroniny (fT3) – hormonu aktywnego biologicznie i w głównej mierze odpowiedzialnego za metabolizm glukozy. Dlatego określenie zależności stężenia fT3 i zachorowania na GDM wymaga dalszych badań.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post