Blok lewej odnogi pęczka Hisa – dlaczego to rozpoznanie jest ważne?
dr hab. n. med. Piotr Kukla
Oddział Internistyczno-Kardiologiczny, Szpital Specjalistyczny im. H. Klimontowicza, Gorlice
W dobie inwazyjnego leczenia niewydolności serca – terapii resynchronizującej (CRT) – prawidłowe rozpoznanie bloku lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB) nabrało ponownie znaczenia. Wbrew pozorom nie jest to takie proste i sprawia wiele problemów. A niewłaściwe rozpoznanie ma negatywne następstwa dla chorego. Z jednej strony niezakwalifikowanie chorego z nierozpoznanym LBBB do CRT uniemożliwia pełną i optymalną terapię niewydolności serca, co przekłada się na pogorszenie odległego rokowania. Z drugiej strony zakwalifikowanie chorego do CRT, gdy nie są spełnione kryteria rozpoznania LBBB, naraża chorego na niepotrzebne powikłania wynikające z obecności urządzenia oraz nie przynosi żadnych klinicznych korzyści w postaci poprawy rokowania. Poniżej przedstawiam kryteria dotyczące rozpoznania LBBB zaproponowane przez Sekcję Elektrokardiologii Nieinwazyjnej i Telemedycyny Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego.
Rozpoznanie LBBB jest możliwe tylko wtedy, jeśli spełnione są wszystkie poniższe kryteria:
1. Czas trwania zespołu QRS ≥120 ms.
2. Szeroki, zazębiony załamek R lub załamek R z plateau na jego szczycie w odprowadzeniach I, aVL,V5 i V6. W odprowadzeniach V5 i V6 dopuszczalny jest wariant RS, który wynika z przesunięcia strefy przejściowej w lewo.
3. Zespół QS lub rS w odprowadzeniach V1–V3.
4. Czas do szczytu załamka R w odprowadzeniach V5, V6 >60 ms.
5. Zmiany odcinka ST i załamka T przeciwstawne do głównego wychylenia zespołu QRS. Wariantem prawidłowym dla LBBB może być także dodatni załamek T w odprowadzeniach z dominującym załamkiem R.
Na marginesie warto dodać, że w aktualnych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego zaleca się wszczepienie układu resynchronizującego u chorych z niewydolnością serca, u których frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) jest ≤35%, rytm jest zatokowy i występuje LBBB z szerokością zespołu QRS ≥130 ms. Szerokość zespołu QRS <130 ms jest przeciwwskazaniem do CRT.
Poniżej pokazano elektrokardiogram chorego z LBBB, ze spełnionymi wszystkimi kryteriami diagnostycznymi opisanymi powyżej.
Blok lewej odnogi pęczka Hisa – ważność rozpoznania
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
[Film] EKG blok lewej odnogi pęczka Hisa
autor: admin. med. » 1 sie 2016, o 09:33 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1892 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
1 sie 2016, o 09:33
-
-
-
Blok odnogi pęczka Hisa
autor: admin. med. » 2 lip 2016, o 17:01 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 3956 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
2 lip 2016, o 17:01
-
-
-
Blok prawej odnogi pęczka Hisa w zawale serca – niedoceniany
autor: Asystentka » 16 maja 2017, o 07:38 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1739 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
16 maja 2017, o 07:38
-
-
-
Pacjent z migotaniem przedsionków, blokiem prawej odnogi pęczka Hisa
autor: Asystentka » 16 lut 2017, o 09:24 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1393 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
16 lut 2017, o 09:24
-
-
-
Ważność recept w całej Uni
autor: admin. med. » 7 gru 2015, o 10:44 » w Porady ZUS, przydatne informacje, adresy do stron pomocnych, o seniorach - 0 Odpowiedzi
- 1373 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
7 gru 2015, o 10:44
-