Poród po przebytym cięciu cesarskim

Różne informacje,czasem dziwne a czasem bardzo interesujące, o badaniach medycznych
Asystentka

Poród po przebytym cięciu cesarskim

Post autor: Asystentka »

Poród po przebytym cięciu cesarskim. Wytyczne RCOG 2015
Skróty: BMI – wskaźnik masy ciała; CI – przedział ufności; ERCS – elektywne powtórne cięcie cesarskie; KTG – zapis kardiotokograficzny; OR – iloraz szans; USG – badanie ultrasonograficzne; VBAC – poród drogą pochwową po uprzednim cięciu cesarskim

© 2015 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. All rights reserved. Opublikowano za zgodą i dzięki uprzejmości Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Londyn, 2015. Translated from: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth after Previous Caesarean Birth. Green-top Guideline No. 45. London: RCOG; 2015, with the permission of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.

Niniejsze wytyczne stanowią drugie wydanie zaleceń; pierwsze opublikowano pod tym samym tytułem w 2007 roku.1
1. Cel i zakres wytycznych

Celem niniejszych wytycznych jest przedstawienie wiarygodnych danych naukowych dotyczących opieki w czasie ciąży i porodu nad kobietami, które przebyły uprzednio cięcie cesarskie i stoją przed możliwością wyboru między planowym porodem drogą pochwową (vaginal birth after caesa rean – VBAC) a elektywnym powtórnym cięciem cesarskim (elective repeat cae sarean section – ERCS).
2. Wprowadzenie i dane epidemiologiczne

Akceptowalna częstość cięć cesarskich oraz ich odsetek, jaki pozwala osiągnąć optymalne wyniki matczyne i noworodkowe, wciąż budzą kontrowersje. Całkowita częstość cięć cesarskich wykonanych w Wielkiej Brytanii w latach 2012–2013 wyniosła 25,5%;2 większość z nich stanowiły operacje przeprowadzone w trybie nagłym (14,8%), pozostałe zaś były planowe (10,7%). Odsetek cięć cesarskich wykonanych w Walii,3 Irlandii Północnej4 oraz Szkocji5 w latach 2012–2013 wynosił odpowiednio 27,5, 29,8 i 27,3. Wskaźniki te uświadamiają znaczenie poradnictwa oraz prowadzenia porodu u kobiet, które przebyły cięcie cesarskie. Zgodnie z konsensusem opracowanym przez National Institute for Health and Care Excel lence (NICE),6 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG)1 oraz American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) / National Institutes of Health (NIH)7-9, planowy VBAC stanowi bezpieczny klinicznie wybór dla większości kobiet, które przebyły jedno cięcie cesarskie w dolnym odcinku macicy. Strategia ta jest zgodna z zasadą uwzględniania efektywnoś ci kosztowej,6,10 gdyż ogranicza zwiększanie częstości cięć cesarskich oraz powikłań matczynych związanych z wielokrotnym wykonywaniem tych operacji.11-15 Wytyczne opierają się na danych naukowych dotyczących najlepszego postępowania w opiece w czasie ciąży oraz porodu sprawowanej nad kobietami poddanymi planowym VBAC i ERCS. Terminy użyte w niniejszych wytycznych wyjaśniono w załączniku 2.
3. Przedstawienie i ocena dowodów naukowych

Niniejsze wytyczne RCOG opracowano zgodnie ze standardową metodologią stosowaną przy tworzeniu „Green­top Guidelines” tego towarzystwa. Przeszukano bazy danych MEDLINE, PubMed, wszystkie przeglądy opracowane zgodnie z zasadami medycyny opartej na aktualnych i wiarygodnych danych naukowych (evidence-based medicine – EBM) (Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Methodology Register, ACP Journal Club, Database of Abstracts of Reviews of Effects [DARE], Health Technology Assessment database [HTA], Maternity and Infant Care), EMBASE i TRIP w celu wyboru odpowiednich badań z randomizacją, przeglądów systematycznych, metaanaliz oraz badań kohortowych. Kwerendę ograniczono do artykułów opublikowanych w okresie od 2003 roku do lutego 2015 roku. W wyszukiwaniu używano słów kluczowych: VBAC, TOLAC, vaginal birth after caesarean, pre- vious caesarean, prior caesarean oraz wszystkich odpowiednich haseł medycznych systemu MeSH. Klasyfikację wiarygodności danych i siłę zaleceń wykorzystane w niniejszych wytycznych oparto na zaleceniach Scottish Intercollegiate Guide lines Network.
4. Zgromadzone badania i ograniczenia danych naukowych

Wśród publikacji godnych uwagi wydanych w ciągu ostatnich 10 lat znalazły się przeglądy systematyczne opracowane zgodnie z zasadami EBM,9,16,17 wytyczne postępowania klinicznego z Wielkiej Brytanii (RCOG z 2007 r.1 oraz NICE z 2011 r.6) i USA (ACOG z 2010 r.7, konsensus NIH z 2010 r.8) oraz badania przeprowadzone przez amerykański National Institute of Child Health and Human Development (NICHD z 2004 r.; 17 898 planowych VBAC, 15 801 planowych ERCS wykonanych w 37.+0–41.+0 tc.18). Zaletami badania NICHD były prospektywny charakter, duża grupa badana, ściś le przestrzegany protokół i ocena wyników raczej na podstawie podjętych podczas ciąży decyzji o planowym VBAC lub ERCS, a nie na podstawie rzeczywistych sposobów zakończenia ciąży.18 Wiele spośród niedawno przeprowadzonych badań różni się pod względem wiarygodności uzyskanych wyników oraz kryteriów punktów końcowych. Wśród nich są prowadzone w Australii wieloośrodkowe badanie kohortowe uwzględniające preferencje pacjentki (2012 r.; 1237 planowych VBAC, 1108 planowych ERCS wykonanych w 38.+0–39.+0 tc.),19 brytyjskie narodowe badanie kliniczno­kontrolne (2012–2013 r.; UK Obstetric Surveillance System)12,13,20 oraz badania populacyjne przeprowadzone w Szkocji (2013 r.)21, Australii (2010 r.)22 i Holandii (2009 r.).23 Co ważne, mimo zaleceń wykonania planowego ERCS od 39.+0 tygodnia ciąży,6 w większości badań opublikowano wyniki dla ERCS przeprowadzanych w 37.+0–40.+0 tygodniu ciąży.
5. Plan opieki podczas ciąży
5.1. Jaki jest zalecany plan opieki podczas ciąży nad kobietami, które przebyły cięcie cesarskie?

[*] W celu optymalizacji poradnictwa prenatalnego, wspólnego podejmowania decyzji i prowadzenia dokumentacji zaleca się stosowanie listy kontrolnej (checklist) lub algo rytmów opieki klinicznej zestawiających VBAC i ERCS.

[4] Plan opieki ciążowej powinien być zgodny z opracowanymi przez NICE wytycznymi opieki w zakresie ciąży24 i należy w nim uwzględnić swoiste zagadnienia przedstawione w załącznikach 3 i 4. Algorytmy opracowane przez NICE mogą być wykorzystywane w trakcie przygotowywania lokalnych schematów postępowania.25

W większości przypadków konsultację dotyczącą sposobu rozwiązania ciąży może przeprowadzić członek zespołu sprawującego opiekę nad ciężarną wkrótce po wykonaniu badania ultrasonograficznego (USG) w II trymestrze ciąży, przy założeniu że nie ma przeciwwskazań do planowego VBAC. Natomiast specjalista położnik powinien zostać zaangażowany w opiekę nad ciężarną w którejkolwiek z poniższych sytuacji: występują przeciwwskazania wykluczające VBAC, pacjentka ma wątpliwości dotyczące sposobu rozwiązania ciąży lub zgłasza wyraźną prośbę o wykonanie ERCS, konieczna jest indukcja porodu (np. w razie ukończenia 41.+0 tc.) bądź rozwinęły się nieprawidłowości swoiste dla ciąży (np. stan przedrzucawkowy, położenie podłużne miednicowe, ograni czenie wzrastania wewnątrzmacicznego, makrosomia). W niektórych bardziej skomplikowanych przypadkach po udzieleniu wstępnych porad potrzebna będzie pomoc starszego rangą położnika. U większości ciężarnych decyzja dotycząca sposobu porodu powinna zostać podjęta do 36.+0 tygodnia ciąży. W wyborze tym pomocne mogą być właściwie opracowane ulotki dla pacjentek, oparte na wiarygodnych danych oraz zawierające kluczowe informacje, między innymi na temat prawdopodobieństwa powodzenia VBAC26 (p. załącznik 6). W Australii zorganizowano specjalistyczne przychodnie położnicze ukierunkowane na opiekę nad kobietami, które przebyły cięcie cesarskie. Wspieranie tych pacjentek w świadomym podejmowaniu decyzji o sposobie rozwiązania ciąży zwiększyło wskaźnik podjętych prób VBAC.27
6. Kwalifikacja do planowego porodu drogą pochwową po przebytym cięciu cesarskim
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post