Badanie EKG w praktyce pediatrycznej. Wskazanie, wykonanie i interpretacja
dr med. Maciej Pitak
Skróty
AV – przedsionkowo-komorowy
BWG – zespół Blanda, White’a i Garlanda
IRBBB – częściowy blok prawej odnogi pęczka Hisa
LBBB – blok lewej odnogi pęczka Hisa
LGL – zespół Lowna, Ganonga i Levine’a
RBBB – blok prawej odnogi pęczka Hisa
SA – zatokowo-przedsionkowy
SOR – szpitalny oddział ratunkowy
WPW – zespół Wolffa, Parkinsona i White’a
Badanie EKG nie jest w pełni wiarygodne w ocenie przerostu jam serca, co odzwierciedla poziom wartości predykcyjnej (prognostycznej) oceniany na 60–70%. W praktyce oznacza to, że w przypadku braku innych danych, prawidłowe rozpoznanie lub wykluczenie przerostu jam serca na podstawie EKG będzie możliwe u niespełna 3/4 pacjentów. Warto zatem pamiętać o wskazaniach do wykonania zapisu EKG – wartość tego badania będzie większa, jeśli jego zlecenie będzie dobrze uzasadnione.
Przerost i powiększenie przedsionka lub komory powodują zwiększenie sił ich depolaryzacji. Wiążąc tę informację z anatomią serca i jego pozycją w klatce piersiowej, można się spodziewać, że zmiany w zapisie EKG związane z przerostem określonej części serca będą szczególnie widoczne w odprowadzeniach rejestrujących aktywność elektryczną tej właśnie części serca.
Prawy przedsionek jest położony po prawej stronie serca i ulega depolaryzacji jako pierwszy, przed lewym. Siły depolaryzacji prawego przedsionka składają się na początkową część załamka P i zwykle są najlepiej rejestrowane w odprowadzeniach II, V3R i V1. Następnie depolaryzacji ulega lewy przedsionek, który jest jamą serca położoną najbardziej z tyłu. Potencjały z tej okolicy są zwykle najlepiej rejestrowane w odprowadzeniach I, II, V6 i V7. W odprowadzeniach V3R i V1 położonych z przodu serca „tylne” potencjały mają zwrot ujemny.
Prawa komora leży z przodu, po prawej stronie i w górnej części serca, zatem w jej przeroście spodziewamy się potencjałów skierowanych ku przodowi, górze i ku prawej stronie, czyli dodatnich w aVR, V3R i V1, a ujemnych w I, aVF, V5 i V6.
Lewa komora jest położona po lewej stronie, w dole i z tyłu, zatem silne potencjały skierowane w tym kierunku sugerują jej przerost. Widoczne są zatem wyższe załamki dodatnie w odprowadzeniu II, III, aVF, V5 i V6 oraz głębsze załamki ujemne w odprowadzeniu V3R i V1.
Kryteria rozpoznawania przerostów przedsionków możemy zastosować jedynie w zapisie z prawidłowym rytmem zatokowym. W przeroście komór sprawa jest bardziej skomplikowana. Zasadniczo bez zastrzeżeń pod kątem obecności cech przerostu można analizować zapisy EKG, w których pobudzenie komór dokonuje się drogami fizjologicznymi, czyli te bez bloków odnóg pęczka Hisa. Jak wynika z wcześniejszego stwierdzenia, przewodzenie bodźców w węźle przedsionkowo-komorowym nie jest istotne, o ile poniżej niego przewodzenie odbywa się prawidłowo. EKG można zatem ocenić pod kątem przerostu komór w bloku przedsionkowo-komorowym każdego stopnia, jeśli ośrodek bodźcotwórczy kontrolujący rytm komór znajduje się powyżej rozwidlenia pęczka Hisa. Wyjątkiem jest ocena przerostu prawej komory. Jedną z cech jej przerostu może być blok prawej odnogi pęczka Hisa. Jednak w tym bloku zespoły QRS mają swoisty wygląd, o czym mowa poniżej. W takim wypadku bardzo duże znaczenie ma także ocena wcześniejszych zapisów EKG, jednak nie zawsze jest to możliwe.
To krótkie wprowadzenie z pewnością będzie pomocne w zrozumieniu i zapamiętaniu przedstawionych poniżej kryteriów rozpoznawania.
Cechy przerostu prawego przedsionka i prawej komory w EKG
Przerost prawego przedsionka
Przerost prawego przedsionka nie wydłuża czasu trwania załamka P, ale zwiększa jego amplitudę. Załamek ten zmienia kształt z kopulastego na kończysty, przypominający trójkąt z wierzchołkiem skierowanym ku górze. Jest to widoczne zwłaszcza w odprowadzeniach II, V3R i V1 (ryc. 1.).
Przerost prawego przedsionka i prawej komory
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Przerost lewej komory i lewego przedsionka, przerost obu kom
autor: Asystentka » 12 lut 2017, o 09:21 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1660 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
12 lut 2017, o 09:21
-
-
-
[Film] Ciężka stenoza zastawki pnia płucnego, przerost prawej komory
autor: admin. med. » 29 sty 2016, o 13:33 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1134 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
29 sty 2016, o 13:33
-
-
-
[Film] Ciężka stenoza zastawki pnia płucnego, przerost prawej komory
autor: Asystentka » 12 gru 2016, o 10:08 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 943 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
12 gru 2016, o 10:08
-
-
-
[Film] Powiększenie prawego przedsionka u 19 tygodniowego płodu
autor: admin. med. » 24 lut 2016, o 12:38 » w Ginekologia - 0 Odpowiedzi
- 1199 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
24 lut 2016, o 12:38
-
-
-
Przerost lewej komory i upośledzona relaksacja
autor: malik1 » 29 gru 2015, o 13:15 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 5 Odpowiedzi
- 4102 Odsłony
-
Ostatni post autor: dimedicus
29 gru 2015, o 19:48
-