ForumMedyczne.edu.pl

Wizyty kontrolne i pielęgnacja uzupełnień opartych na zębach i implantach
Wprowadzenie

Leczenie wykorzystujące uzupełnienia oparte na zębach lub implantach wymaga dokładnego zaplanowania, diagnostyki i oceny ryzyka, a także właściwego przeprowadzenia zabiegów leczniczych oraz długoterminowej współpracy między pacjentem i zespołem leczącym. U osób zgłaszających się w celu leczenia protetycznego występuje wiele czynników, które mogą prowadzić do utraty zębów lub ich tkanek, mają one także równie złożone potrzeby lecznicze związane z odtworzeniem czynności i estetyki. Ze wszystkich danych wymaganych do leczenia dla uzyskania długotrwałego powodzenia najistotniejszy jest odpowiedni plan wizyt kontrolnych oraz zabiegów higienicznych wykonywanych w gabinecie stomatologicznym i w domu. Profesjonalne oraz domowe zabiegi higieniczne mogą się znacznie różnić u osób używających uzupełnień opartych na zębach lub implantach w porównaniu z osobami bez takich uzupełnień, również w zależności od współistnienia ostrych albo przewlekłych chorób ogólnoustrojowych. Brakuje wytycznych postępowania u osób z uzupełnieniami opartymi na zębach własnych. Dane dotyczące utrzymywania uzupełnień opartych na implantach w dobrym stanie są słabe, a zalecenia często oparte tylko na doświadczeniu lub pewnych tradycyjnych protokołach postępowania u pacjentów z uzębieniem własnym. Z tego względu potrzebne są zalecenia dotyczące profilaktyki przeprowadzanej w gabinecie stomatologicznym i profilaktyki domowej u pacjentów z uzupełnieniami ruchomymi oraz stałymi opartymi na zębach i implantach, które umożliwią uzyskanie poprawy stanu zdrowia otaczających tkanek, ograniczenie procesów chorobowych, takich jak próchnica, zapalenie przyzębia i zapalenie okołowszczepowe, a także wydłużenie trwałości samych uzupełnień, jak również zębów własnych i implantów będących dla nich filarami.
Opracowanie wytycznych

Wychodząc naprzeciw przedstawionym powyżej potrzebom, American College of Prosthodontists (ACP) powołał zespół ekspertów zaakceptowany przez American Dental Association, Academy of General Dentistry i American Dental Higienists Association, którego celem było opracowanie zaleceń dotyczących częstości wizyt kontrolnych oraz pielęgnacji w domu i w gabinecie stomatologicznym dotyczących osób z uzupełnieniami opartymi na zębach i implantach.
W celu analizy dostępnych danych naukowych dokonano systematycznego przeglądu piśmiennictwa dotyczącego uzupełnień opartych na zębach opublikowanego od 1 stycznia 1999 do 31 grudnia 2014 r. oraz dotyczącego uzupełnień opartych na implantach opublikowanego od 1 stycznia 2004 do 31 grudnia 2014 r.
Klasyfikacja zaleceń

Dla każdego zalecenia przedstawiono jego siłę na podstawie wiarygodności dostępnych danych naukowych. Siłę zalecenia sklasyfikowano od A (najsilniejsze, na podstawie badań z randomizacją lub przeglądów systematycznych takich badań) do D (najsłabsze, opinia ekspertów lub ekstrapolacja wyników badań). Jeśli zalecenie obejmuje kilka aspektów, to jego siłę podano dla poszczególnych wskazań, poczynając od największej. Podobnie postąpiono w przypadku dostępności danych o różnej wiarygodności dla danego postępowania. W niniejszym opracowaniu siłę zaleceń podano po nich w nawiasach kwadratowych. Wadą wytycznych jest słaba siła sformułowanych zaleceń (w większości C lub D), wynikająca z braku dostępnych danych naukowych. Jedynie kilka zaleceń otrzymało kategorię A.
Zakres zaleceń

Zespół ekspertów rozważył następujące zagadnienia:
1) korzyści
a) poprawę zdrowia jamy ustnej
b) wydłużenie trwałości zębów własnych, uzupełnień opartych na zębach i implantach
c) poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej
2) ryzyko
a) zwiększone krótkoterminowe koszty dla pacjentów związane z planem wizyt kontrolnych, zabiegów w gabinecie stomatologicznym i domowych
b) działania niepożądane środków stosowanych miejscowo zarówno w domu, jak i w gabinecie w celu utrzymania higieny jamy ustnej
c) ryzyko niepowodzenia uzupełnień opartych na zębach i implantach – główny aspekt wzięty pod uwagę przy formułowaniu zaleceń praktyki klinicznej
3) przeciwwskazania (alergia lub działania niepożądane środków leczniczych stosowanych w domu lub gabinecie stomatologicznym)
Zalecenia w bardzo przejrzysty sposób podzielono na 3 części:
1) wizyty kontrolne
2) profilaktykę w gabinecie stomatologicznym
3) profilaktykę domową.
W przypadku uzupełnień opartych na zębach własnych postępowanie w gabinecie stomatologicznym i domowe podano osobno dla uzupełnień stałych i ruchomych. W przypadku uzupełnień opartych na implantach zalecenia podzielono na te dla uzupełnień stałych i ruchomych, a te z kolei dalej na zalecenia dotyczące kwestii biologicznych i mechanicznych dla każdego rodzaju uzupełnienia. Zabiegi profilaktyki domowej podzielono na te dla uzupełnień ruchomych i dla stałych. Zalecenia dla uzupełnień opartych na zębach i implantach są bardzo podobne, a często identyczne, różnią się istotnie tylko w aspektach dotyczących podstawy uzupełnienia. cd...mmp.pl