Czy czas przechowywania koncentratu krwinek czerwonych wpływ

Różne informacje,czasem dziwne a czasem bardzo interesujące, o badaniach medycznych
Asystentka

Czy czas przechowywania koncentratu krwinek czerwonych wpływ

Post autor: Asystentka »

Czy czas przechowywania koncentratu krwinek czerwonych wpływa na skuteczność leczenia dzieci z ciężką anemią?
Opracowała: lek. Katarzyna Anna Dyląg, Redaktor serwisu „Pediatria”

Transfuzja koncentratu krwinek czerwonych (KKCz) jest zabiegiem ratującym życie pacjenta, jednak jej przeprowadzanie jest nierzadko źródłem napięcia i niepokoju lekarza zlecającego. Obawy dotyczą zarówno powikłań potransfuzyjnych, jak i skuteczności przetaczanego preparatu. Przed rozpoczęciem przetoczenia lekarz musi dokładnie sprawdzić: zgodność danych biorcy z danymi na etykiecie preparatu, wynik próby zgodności oraz datę ważności preparatu (p. Przetaczanie krwi, jej składników i produktów krwiopochodnych).

W Polsce okres przechowywania preparatów krwi określają rozporządzenia Ministra Zdrowia w oparciu o odpowiednie normy obowiązujące w Unii Europejskiej. Czas przechowywania uzależniony jest od stosowanego antykoagulantu – dla najczęściej stosowanego CPDA-1 wynosi on 35 dni. Normy określające maksymalny czas przechowywania ustanawiane są na podstawie pomiarów markerów hemolizy oraz przeżywalności erytrocytów. Naukowcy zadali więc sobie pytanie, czy czas przechowywania przetaczanego KKCz ma wpływ na skuteczność transportu tlenu do tkanek zdefiniowanego jako tempo zmniejszania się stężenia mleczanów w surowicy oraz poprawa wysycenia tlenem krwi obwodowej?

Wyniki badania z randomizacją typu „nie gorszy niż”, opublikowanego niedawno w czasopiśmie „JAMA”, wskazują, że dłuższy czas przechowywania KKCz nie wiąże się z wolniejszym zmniejszaniem się stężenia mleczanów w surowicy u dzieci, u których przyczyną transfuzji była ciężka niedokrwistość.

Do badania zakwalifikowano 290 dzieci, w wieku od 6 do 60 miesięcy, przyjętych na oddziału pediatryczny jednego ze szpitali w Ugandzie z powodu ciężkiej niedokrwistości będącej najczęściej skutkiem malarii lub/i niedokrwistości sierpowatokrwinkowej. Średnie stężenie hemoglobiny przy przyjęciu w badanej grupie wynosiło 3,7 g/dl, a średnie stężenie mleczanów 9,3 mmol/l.

Dzieci przydzielono losowo do jednej z dwóch grup: 1) otrzymującej KKCz przechowywany przez 1–10 dni (mediana 8 dni) oraz 2) otrzymującej KKCz przechowywany przez 25–35 dni (mediana 32 dni). W czasie transfuzji u pacjentów wykonywano nieinwazyjny pomiar wysycenia hemoglobiny tlenem w krążeniu mózgowym z wykorzystaniem czujnika metodą spektroskopii w podczerwieni oraz monitorowano ich stan kliniczny.

Stężenie mleczanów w surowicy oznaczano po 2, 4, 6, 8 i 24 godzinach od przetoczenia. Odnotowano, że w grupie, która otrzymała KKCz przechowywany 1–10 dni oraz w grupie, która otrzymała KKCz przechowywany 25–35 dni średnie stężenie mleczanów na każdym etapie pomiaru było podobne. Odsetek dzieci, u których stężenie mleczanów 8 godzin po przetoczeniu wynosiło 3 mmol/l lub mniej również był podobny w obu grupach (58% vs 61%; różnica: 3% [95% CI: (od -7 do ∞). Nie obserwowano różnic pomiędzy grupami pod względem umieralności, parametrów stanu klinicznego oraz liczby zdarzeń niepożądanych. Obserwacje nie wykazały różnic w wysyceniu hemoglobiny tlenem w krążeniu mózgowym.

Wyniki przedstawionego badania wskazują, że u dzieci z ciężką anemią, czas przechowywania preparatu KKCz nie wpływa na tempo ustępowania kwasicy mleczanowej oraz utlenowanie tkanki mózgowej. Mogące nasuwać się przekonanie o wyższości krwi niedawno pobranej od dawcy nad krwią dłużej przechowywaną nie znalazło potwierdzenia. Wyniki badania są zbieżne z aktualnie obowiązującymi standardami i regulacjami dotyczącymi czasu przechowywania krwi.

Lek. Jolanta Raś, Konsultant wojewódzki na obszar woj. małopolskiego w dziedzinie transfuzjologii klinicznej, zastępca dyrektora ds. medycznych Regionalnego Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Krakowie, przypomina, że zgodnie z przepisami obowiązującymi w publicznej służbie krwi w Polsce do użytku pediatrycznego przygotowuje się koncentrat krwinek czerwonych (KKCz) pozbawiony kożuszka leukocytarno-płytkowego, KKCz w roztworze wzbogacającym pozbawiony kożuszka leukocytarno-płytkowego lub ubogoleukocytarny koncentrat krwinek czerwonych (UKKCz), podzielone na porcje o objętości 25–100 ml. Te składniki krwi przechowuje się w temperaturze 2–6oC do 35 dni. UKKCz pozyskuje się usuwając leukocyty z KKCz w ciągu 48 godzin od zakończenia pobrania krwi, najpóźniej do 120 godzin. W niektórych przypadkach niezbędne jest stosowanie napromieniowanego KKCz, co skraca jego termin ważności (zawsze jest on podany na etykiecie opakowania). Napromieniowanie można wykonać do 14 dnia przechowywania składnika krwi.

Kontrola jakości dotyczy wyjściowej jednostki KKCz i obejmuje m.in. pomiary: objętości, zawartości leukocytów, hematokrytu, hemoglobiny oraz hemolizy w końcowym okresie przechowywania.

Powikłania, które należy wziąć pod uwagę decydując się na transfuzję to m.in.: przeciążenie krążenia, zaburzenia biochemiczne-hiperkaliemia, zatrucie cytrynianem, poprzetoczeniowa choroba przeszczep przeciw biorcy, przeniesienie zakażenia CMV.

Wyniki przedstawionego wyżej badania są cenne ze względu na dużą liczbę dzieci z ciężką niedokrwistością objętych badaniem i stanowią potwierdzenie skuteczności standardów w krwiolecznictwie przyjętych w Polsce.

Dobieranie krwi do 4. miesiąca życia dziecka polega m.in. na określeniu grupy krwi ABO i Rh D u matki i dziecka, badaniu w kierunku obecności alloprzeciwciał w surowicy matki i BTA (bezpośredni test antyglobulinowy) u dziecka. Jeśli u matki lub u dziecka nie wykrywa się przeciwciał odpornościowych, w tym anty-A i anty-B klasy IgG (nie dotyczy, jeśli dziecko jest grupy O) i BTA u dziecka jest ujemny, należy przetaczać krew zgodną w układzie ABO i Rh D z dzieckiem bez wykonywania próby zgodności. W przypadku wykrycia alloprzeciwciał u matki wykonuje się próbę zgodności z surowicą matki i dobiera krew bez antygenu do którego są skierowane przeciwciała u matki. Jeżeli krew matki jest niedostępna, należy sprawdzić obecność przeciwciał odpornościowych w tym anty-A i anty-B w surowicy dziecka. Powyżej 4. miesiąca życia do przetoczenia wydaje się krew zgodną z grupą krwi dziecka w ABO i RhD oraz po wykonaniu próby zgodności z próbką krwi dziecka.
źródło: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post