Powikłania chirurgiczne po najczęściej obecnie wykonywanych w Polsce operacjach bariatrycznych
dr n. med. Krzysztof Kaseja, Oddział Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Specjalistycznego Szpitala im. Prof. A. Sokołowskiego w Szczecinie Zdunowie
Skróty: GERD – choroba refluksowa przełyku; RYGB – ominięcie żołądkowe; SG – rękawowa resekcja żołądka; TK – tomografia komputerowa
Opracowanie niniejsze powstało na podstawie materiałów zjazdowych z sesji o powikłaniach w chirurgii bariatrycznej VI Konferencji Chirurgia Metaboliczna i Bariatryczna, która odbyła się w maju 2014 roku w Szczecinie. Gośćmi Konferencji byli m.in. prof. Scott Shikora (Boston), prof. Tomasz Rogula (Cleveland), prof. Ricardo Cohen (Sao Paulo); swoje materiały i przemyślenia udostępnił nam prof. Raul Rosenthal (Miami), który w ostatniej chwili z przyczyn rodzinnych musiał odwołać swoje uczestnictwo. Materiały zjazdowe zostały uzupełnione współczesnym piśmiennictwem. „Medycyna Praktyczna – Chirurgia” była patronem medialnym tego wydarzenia.
Wprowadzenie
Leczenie operacyjne jest obecnie najskuteczniejszą opcją postępowania z chorymi z otyłością olbrzymią. Zapewnia istotną i długotrwałą redukcję masy ciała, ustępowanie chorób i powikłań związanych z otyłością, szczególnie cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego, zmniejsza ryzyko zgonu oraz wpływa na poprawę jakości życia. W obliczu pandemii otyłości nie dziwi ogromny wzrost popularności chirurgii bariatrycznej i metabolicznej w skali globalnej. Operacje te są obecnie jednymi z najczęściej wykonywanych procedur chirurgicznych w zakresie przewodu pokarmowego. Wybór rodzaju operacji zależy od licznych czynników, w tym także doświadczenia chirurga i indywidualnych oczekiwań pacjentów. Od roku 2008 do chwili obecnej obserwuje się ustabilizowanie liczby operacji wykonywanych na świecie na poziomie około 340 tysięcy procedur rocznie. Widoczne są natomiast zmieniające się trendy w liczbach poszczególnych typów operacji. Najczęściej wykonywaną operacją w roku 2011 pozostawało ominięcie żołądkowe (Roux-en-Y gastric bypass – RYGB) – ponad 150 tysięcy operacji z niewielką tendencją spadkową w liczbach bezwzględnych w stosunku do roku 2008. Na drugim miejscu notowana była rękawowa resekcja żołądka (sleeve gastrectomy – SG) – blisko 95 tysięcy operacji, z bardzo dużą dynamiką wzrostu w ciągu ostatnich lat. Natomiast na całym świecie obserwuje się znaczne zmniejszenie liczby implantacji regulowanych opasek żołądkowych. W niektórych krajach, takich jak Argentyna, Francja, Indie, Meksyk i Egipt, SG jest już najczęstszą procedurą bariatryczną. Podobną sytuację obserwujemy również w Polsce: w roku 2011 wykonano 516 SG oraz 435 RYGB w różnych odmianach. Pozostałe rodzaje operacji były wykonywane w znacznie mniejszym zakresie.1
Chirurgia bariatryczna charakteryzuje się dzisiaj bardzo wysokim stopniem bezpieczeństwa. Dane Michigan Bariatric Surgery Collaborative wskazują, że poważne powikłania pooperacyjne wystąpiły u 2,5% pacjentów.2 W amerykańskich szpitalach akademickich śmiertelność związana z zabiegami bariatrycznymi wynosi 0,06%, jest zatem porównywalna ze śmiertelnością po wycięciu pęcherzyka żółciowego czy po operacjach antyrefluksowych.3 Opublikowane w 2010 roku wyniki bazy danych BOLD (Bariatric Outcomes Longitudinal Database) powstałe na podstawie analizy prawie 58 tysięcy operowanych określają 30-dniową śmiertelność na poziomie 0,09%.4
Najczęstsze przyczyny zgonów po operacjach bariatrycznych to: zatorowość płucna, sepsa związana z przeciekiem treści pokarmowej, zawał serca, niewydolność krążenia i niewydolność oddechowa.
Wczesne rozpoznanie i odpowiednie postępowanie w przypadku powikłań ma podstawowe znaczenie w ograniczaniu śmiertelności. Nie tylko w naszym kraju, ale i na całym świecie pacjenci krążą po ośrodkach bariatrycznych często odległych od miejsca zamieszkania w poszukiwaniu terapii, a z powikłaniami pooperacyjnymi zgłaszają się w miejscu zamieszkania, do ośrodka, w którym lekarze na co dzień nie zajmują się tą problematyką. Wiedza o możliwych powikłaniach po operacjach bariatrycznych, zwłaszcza tych najczęściej wykonywanych powinna być zatem powszechna, gdyż bardzo często właściwie udzielona i szybka pomoc może uratować życie chorego.
Zatorowość płucna
Połowa wszystkich zgonów po operacjach bariatrycznych jest spowodowana zatorowością płucną. Otyłość jest niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju zakrzepicy żył głębokich. Po operacjach bariatrycznych obserwuje się ją w warunkach szpitalnych u 0,17% chorych. Więcej przypadków zakrzepicy rozwija się już po wypisaniu chorego do domu; 90-dniowa obserwacja 73 921 pacjentów wykazała incydenty zakrzepowo-zatorowe u 0,55% chorych po RYGB i 0,16% po implantacji opaski.5 Większość pacjentów podczas pobytu w szpitalu jest objęta profilaktyką przeciwzakrzepową: heparyny drobnocząsteczkowe i urządzenia kompresyjne z naprzemiennym uciskiem stosuje się wprawdzie powszechnie, ale do chwili obecnej nie wypracowano zaleceń odnośnie do dawkowania heparyn u ludzi z otyłością olbrzymią oraz odnośnie do czasu trwania profilaktyki.6 Trzeba jednak podkreślić, że u pacjenta skarżącego się pooperacji bariatrycznej na duszność istnieje większe prawdopodobieństwo, że powstał u niego przeciek treści pokarmowej z zapaleniem otrzewnej niż zator tętnicy płucnej.
Powikłania chirurgiczne po rękawowej resekcji żołądka
Powikłania chirurgiczne po najczęściej obecnie wykonywanych operacjach bariatrycznych
Re: Powikłania chirurgiczne po najczęściej obecnie wykonywan
Najczęstszym obecnie powikłaniem po zabiegach operacyjnych I jednocześnie najgroźniejszym jest sepsa. Jeśli organizm jest osłabiony to może dojść do takiego ogólnoustrojowego zakażenia.
Jeśli jednak choroba zostanie wcześnie zdiagnozowana to jest w pełni wyleczalna.
Jeśli jednak choroba zostanie wcześnie zdiagnozowana to jest w pełni wyleczalna.
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Powikłania sercowo-naczyniowe po różnych operacjach pozasercowych
autor: Asystentka » 10 sty 2017, o 18:21 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1003 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
10 sty 2017, o 18:21
-
-
-
Bule po operacjach
autor: mjex37 » 11 lis 2020, o 09:19 » w Chirurgia, ortopedia, rehabilitacja, chirurgia plastyczna, neurochirurgia, flebologia - 1 Odpowiedzi
- 1680 Odsłony
-
Ostatni post autor: CentrumSynergiaCH
30 lis 2020, o 17:33
-
-
-
Rehabilitacje przed operacjami i po operacjach
autor: admin. med. » 19 cze 2016, o 08:38 » w Rehabilitacja medyczna – usprawnianie osób niepełnosprawnych - 0 Odpowiedzi
- 1821 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
19 cze 2016, o 08:38
-
-
-
GenTeal Gel nawilżenia oka, po operacjach i zabiegach
autor: admin. med. » 18 gru 2015, o 13:04 » w Leki bez recepty (OTC) oraz na receptę (RX) Interakcje, wskazania, przeciwwskazania, zabronione - 0 Odpowiedzi
- 833 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
18 gru 2015, o 13:04
-
-
-
[Film] O operacjach kręgosłupa Czy konieczna
autor: admin. med. » 19 cze 2016, o 06:49 » w Chirurgia, ortopedia, rehabilitacja, chirurgia plastyczna, neurochirurgia, flebologia - 0 Odpowiedzi
- 1131 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
19 cze 2016, o 06:49
-