Kiedy wykonać rekonstrukcję przewodu żółciowego uszkodzonego

Choroby układu pokarmowego; przełyku, żołądka, jelit, wątroby, trzustka, dróg żółciowych, odbytu)
Asystentka

Kiedy wykonać rekonstrukcję przewodu żółciowego uszkodzonego

Post autor: Asystentka »

Kiedy wykonać rekonstrukcję przewodu żółciowego uszkodzonego w trakcie cholecystektomii
Opracował dr n. med. Dariusz Stencel

Metody: retrospektywny przegląd bazy prospektywnie gromadzonych danych

Populacja: 614 chorych (w wieku 15–85 lat) poddanych rekonstrukcji chirurgicznej po uszkodzeniu przewodu żółciowego w następstwie cholecystektomii (uszkodzenia E1–E4 wg klasyfikacji Strasberga), operowanych w latach 1989–2014; chorych podzielono na 3 grupy w zależności od czasu, jaki upłynął od uszkodzenia przewodu żółciowego (okres wczesny <7 dni; pośredni od 8. dnia do 6 tygodni; późny >6 tygodni).

Kryteria wykluczenia: zwężenie dróg żółciowych w następstwie nowotworu lub wcześniejszej operacji (np. resekcji trzustki i dwunastnicy, przeszczepienia wątroby, wycięcia wrodzonej torbieli dróg żółciowych); uszkodzenia A–D, E5, wybrana podgrupa chorych z uszkodzeniami E4 o szczególnie niekorzystnym rokowaniu

Interwencja: rekonstrukcja chirurgiczna uszkodzenia przewodu żółciowego – zespolenie wątrobowo-jelitowe (hepaticojejunostomia) z pętlą jelita wyizolowaną sposobem Roux-en-Y i wykonaną przedokrężniczo; dostęp do lewego przewodu żółciowego uzyskiwano metodą Heppa i Couinauda, w celu ułatwienia zespolenia dokonywano częściowej resekcji segmentu IV; u większości chorych (94%) wykonano zespolenie bok do boku.

Kontrola: bez kontroli

Pierwszorzędowy punkt kontrolny: częstość wystąpienia powikłań pooperacyjnych i nieszczelności zespolenia żółciowego

Wyniki:

wskazaniem do zabiegu operacyjnego, podczas którego doszło do uszkodzenia dróg żółciowych, była najczęściej niepowikłana kamica pęcherzyka żółciowego (73%), a zabiegi z dostępu przez laparotomię dotyczyły 61% chorych; u 258 chorych (44%) dokonywano wcześniejszych prób naprawy uszkodzeń
mediana czasu od uszkodzenia przewodu żółciowego do rekonstrukcji chirurgicznej wyniosła 2 dni we wczesnym okresie, 21 dni w okresie pośrednim i 457 dni w późnym okresie
powikłania po zabiegach rekonstrukcyjnych obserwowano u 177 chorych (30%), w tym najczęściej powierzchowne zakażenia miejsca operowanego (16%)
u chorych poddanych pierwotnym zabiegom rekonstrukcyjnym czynnikami wpływającymi na ryzyko wystąpienia powikłań były wiek (OR 1,03, 95% CI 1,01–1,04) oraz brak sepsy przed zabiegiem (OR 0,36, 95% CI 0,19–0,70); rekonstrukcja dróg żółciowych w okresie między 8. dniem a 6. tygodniem od ich uszkodzenia wiązała się z nieznamiennie większym ryzykiem rozwoju powikłań (OR 1,58, 95% CI 0,95–2,63)
u chorych poddanych wtórnym zabiegom rekonstrukcyjnym czynnikami wpływającymi na ryzyko wystąpienia powikłań były wykonanie zabiegu rekonstrukcyjnego w okresie między 8. dniem a 6. tygodniem od uszkodzenia przewodu żółciowego (OR 3,7, 95% CI 1,3–10,2, p = 0,01) oraz brak rozpoznania uszkodzenia podczas zabiegu cholecystektomii (OR 4,19, 9% CI 1,12–15,64)
odległe niepowodzenie zabiegu naprawczego (epizody zapalenia dróg żółciowych, zwężenie dróg żółciowych lub żółtaczka, wymagające leczenia interwencyjnego bądź chirurgicznego) odnotowano u 132 chorych (22%); czas wykonania zabiegu rekonstrukcyjnego nie wpływał na odległe niepowodzenie operacji.

Wnioski

Zabiegi naprawcze po jatrogennym uszkodzeniu dróg żółciowych w stopniu E1–E4 według klasyfikacji Strasberga należy w miarę możliwości wykonywać bezpośrednio po uszkodzeniu lub po upływie 6 tygodni. Przeprowadzenie operacji rekonstrukcyjnej w okresie pomiędzy 8. dniem a 6. tygodniem po uszkodzeniu przewodu żółciowego wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia powikłań, zwłaszcza u chorych po nieskutecznej wcześniejszej operacji naprawczej.
źródło: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post