Postępowanie u chorych z guzkami płuc według wytycznych BTS

Rozpoznawanie, profilaktyka i leczenie chorób wewnętrznych, choroby wieku starszego, choroby zakaźne, układu oddechowego, diabetologia, alergie.
Asystentka

Postępowanie u chorych z guzkami płuc według wytycznych BTS

Post autor: Asystentka »

Postępowanie u chorych z guzkami płuc według wytycznych BTS 2015
cz. 1. Podział i definicje guzków płuc
Tłumaczył: lek. Marcin Pustkowski
Konsultowali: dr n. med. Piotr Grzanka, Dział Diagnostyki Obrazowej, Szpital Wojewódzki w Opolu;
prof. dr hab. n. med. Rafał Krenke, Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Pneumonologii i Alergologii, Warszawski Uniwerstytet Medyczny;
prof. dr hab. n. med. Jarosław Kużdżał, Klinika Chirurgii Klatki Piersiowej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Szpital im. Jana Pawła II w Krakowie

Skróty: BTS – British Thoracic Society, CI – przedział ufności, EBUS (radial endobronchial ultrasound) – ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa, ENB (electromagnetic navigation bronchoscopy) – nawigacja elektromagnetyczna, FDG – fluorodeoksyglukoza, HR (hazard ratio) – hazard względny, PET-TK – pozytonowa tomografia emisyjna z tomografią komputerową, pGGN (pure ground-glass nodule) – guzek wyłącznie typu mlecznego szkła, PSN (part-solid nodule) – guzek częściowo lity, RFA (radiofrequency ablation) – ablacja falami o częstotliwości radiowej, SABR (stereotactic body radiotherapy) – radioterapia stereotaktyczna, SSN (subsolid nodule) – guzek inny niż lity, TK – tomografia komputerowa, VATS (video-assisted thoracic surgery) – wideotorakoskopia, VDT (volume-doubling time) – czas podwojenia objętości

Wprowadzenie

Guzki płuc definiowano zwyczajowo jako dobrze lub słabo odgraniczone, mniej więcej okrągłe zmiany o średnicy ≤3 cm, otoczone przez upowietrznioną tkankę płucną, bez towarzyszących nieprawidłowości w obrębie klatki piersiowej. Aktualnie tę definicję często poszerza się tak, aby obejmowała guzki stykające się z opłucną. Wskutek powszechnego stosowania wielorzędowej spiralnej tomografii komputerowej (TK) bardzo często przypadkowo wykrywa się całkowicie lite, niezwapniałe guzki o średnicy <1 cm, a także guzki inne niż całkowicie lite (subsolid nodules – SSN), które częściowo lub w całości mają charakter zacienień typu mlecznego szkła. Ponadto można się spodziewać wprowadzenia programów przesiewowych badań tomograficznych służących wykrywaniu wczesnych postaci raka płuca, w których w co czwartej TK stwierdza się guzki o średnicy >4 mm (zalecana w poprzednich wytycznych wielkość progowa guzków wymagających dalszej diagnostyki). Guzki lite o mniejszym rozmiarze oraz SSN stanowią większe wyzwanie kliniczne, aczkolwiek przestrzeganie zaleceń zawartych w wytycznych British Thoracic Society (BTS) być może pozwoli uniknąć tych problemów. W celu uniknięcia zamieszania w terminologii stosowanej w piśmiennictwie w wytycznych BTS zaproponowano standardowe definicje i określenia związane z SSN (tab. 1 i ryc. 1).

Tabela 1. Definicja i terminy związane z guzkami płuc (p. także ryc. 1)
definicje guzków
guzek płuca (ogólna definicja) ogniskowe, okrągłe zacienienie ≤3 cm średnicy, w większości otoczone przez upowietrznioną tkankę płucną, w tym zmiana mająca kontakt z opłucną, ale bez innych nieprawidłowości w obrębie klatki piersiowej potencjalnie związanych z guzkiem
guzek inny niż całkowicie lity guzek o mieszanym charakterze zawierający część litą i komponent typu mlecznego szkła albo
guzek o jednolitym wyglądzie mlecznego szkła
guzek częściowo lity ogniskowe zacienienie o średnicy ≤3 cm, w którym występuje zarówno część lita, jak i komponent typu mlecznego szkła
guzek wyłączne typu mlecznego szkła (synonim: guzek nielity [non-solid nodule]) ogniskowe zacienienie typu mlecznego szkła o średnicy ≤3 cm, które nie przesłania rysunku naczyniowego
definicje innych używanych określeń
komponent lity część guzka, która przesłania struktury oskrzelowo-naczyniowe
komponent typu mlecznego szkła zacienienie, które widać jako jaśniejsze niż tło, ale przez które widoczne jest znajdujące się za nim unaczynienie.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post