ForumMedyczne.edu.pl

Znaczenie poprawnej limfadenektomii w nowotworach przełyku

dr n. med. Radosław Pach

prof. dr hab. n. med. Piotr Kołodziejczyk

prof. dr hab. n. med. Jan Kulig

I Katedra Chirurgii Ogólnej i Klinika Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej i Gastroenterologicznej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum

Adres do korespondencji: dr n. med. Radosław Pach, I Katedra Chirurgii Ogólnej i Klinika Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej i Gastroenterologicznej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, ul. Kopernika 40, 31-501 Kraków. E-mail: radoslaw.pach@uj.edu.pl

Limfadenektomia jest istotnym elementem chirurgii raka przełyku – wpływa na rokowanie pacjentów z tym nowotworem.
Techniki operacyjne

Standardy operacji raka przełyku z dostępu przez klatkę piersiową (TTE – transthoracic esophagectomy) opisał Ivor Lewis już w 1946 roku.1 W roku 1963 Andrew Logan w Wielkiej Brytanii zaproponował koncepcję „en bloc esophagectomy”, zgodnie z którą węzły chłonne śródpiersia i nadbrzusza były usuwane razem z preparatem operacyjnym. Technikę tę rozwinęli David Skinner w Stanach Zjednoczonych oraz Jörg Siewert w Niemczech. Mark Orringer w 1984 roku opisał przezrozworowe wycięcie przełyku (THE – transhiatal esophagectomy), nie przywiązując dużego znaczenia do limfadenektomii i podkreślając znaczenie leczenia uzupełniającego. W Japonii do roku 1970 limfadenektomia w raku przełyku ograniczała się do węzłów dolnego śródpiersia i jamy brzusznej. W roku 1976 Tamaki Kajitani wykazał przerzuty raka przełyku w węzłach śródpiersiowych górnych, a w roku 1981 Yasuo Sannohe stwierdził przerzuty w węzłach szyjnych. Dzięki tym dwóm chirurgom trójpolowa limfadenektomia – szyjno-piersiowo-brzuszna (3FL – three-field-lymphadenectomy) stała się w Japonii standardem.2 W roku 1992 Alfred Cuschieri w Wielkiej Brytanii wykonał pierwszą torakoskopową ezofagiektomię u chorego z rakiem przełyku. Cztery lata później Takashi Akaishi wykonał trójpolową limfadenektomię z dostępu przez torakoskopię. Pierwszy zabieg z użyciem robota Da Vinci wykonał w Austrii Johannes Bodner w 2004 roku.
Klasyfikacja przerzutów do węzłów chłonnych cd...podyplomie.pl