Blok prawej odnogi pęczka Hisa w zawale serca – niedoceniany

Schorzenia i wady układ krążenia, układu sercowo-naczyniowego, nadciśnienie tętnicze, choroby tętnic i żył
Asystentka

Blok prawej odnogi pęczka Hisa w zawale serca – niedoceniany

Post autor: Asystentka »

dr hab. n. med. Piotr Kukla
Oddział Internistyczno-Kardiologiczny, Szpital Specjalistyczny im. H. Klimontowicza, Gorlice

Prawa odnoga pęczka Hisa posiada podwójne unaczynienie, jej górną część w krew zaopatruje prawa tętnica wieńcowa, a pozostałą część – lewa tętnica wieńcowa. Dlatego blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) może wystąpić zarówno w przebiegu zawału ściany dolnej, jak i zawału ściany przedniej – częściej w zawale ściany przedniej. RBBB występuję częściej w zawałach bez uniesienie odcinka ST (NSTEMI), niż w zawałach z uniesieniem odcinka ST (STEMI). W badaniu rejestrowym Kleemann i wsp. stwierdzili, że obecność RBBB ma znaczenie rokownicze u chorych ze STEMI – wiąże się ze zwiększeniem ryzyka zgonu zarówno wewnątrzszpitalnego, jak i w ciągu pierwszego roku obserwacji (iloraz szans [OR] 1,5).1 RBBB nie wiązał się natomiast ze zwiększeniem ryzyka zgonu u chorych z NSTEMI.1 W erze leczenie inwazyjnego zawału serca i pierwotnej angioplastyki wieńcowej (PCI) u chorych z zawałem serca, RBBB występuje u 6,3% chorych (LBBB u 4,3%), z czego RBBB bez towarzyszących zaburzeń przewodzenia w innych wiązkach u 2,8% chorych, RBBB z towarzyszącym blokiem przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa (LAH) u 3,2% chorych, a RBBB z blokiem tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa (LPH) u 0,3%.2 Od dawna obawiamy się w zawale serca bloku lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB). Jednak w największej do tej pory analizie częstości występowania bloków odnóg pęczka Hisa u chorych z zawałem serca leczonych za pomocą PCI, przedstawionej przez czeskich badaczy Widimsky`ego i wsp., śmiertelność w przemijającym RBBB była 2-krotnie większa niż w przemijającym LBBB (12,7% vs 6,2%).2 Z tego rejestru płynie jeszcze kilka innych ciekawych i praktycznych informacji. Mianowicie, w przypadku zawału serca z RBBB tylko u 53% chorych występowały istotne zmiany odcinków ST (uniesienie lub obniżenie)V1–V2 Widimsky i wsp. pokazali, że zawał serca z RBBB i LAH (ryc. 1) lub z RBBB i LPH (ryc. 2) jest bardzo rozległy, a tętnicą odpowiedzialną za zawał jest pień lewej tętnicy wieńcowej lub proksymalny odcinek gałęzi międzykomorowej przedniej (ryc. 2, ryc. 3). Bardzo często obserwuje się wtedy pseudonormalizację ujemnych załamków T w odprowadzeniach V1–V2.
cd..TU się można zapoznać
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post