Skuteczności czopków, wlewek oraz stymulacji odbytu w skraca

Choroby dziecięce, opieka nad dzieckiem oraz rozwój.
Asystentka

Skuteczności czopków, wlewek oraz stymulacji odbytu w skraca

Post autor: Asystentka »

Skuteczności czopków, wlewek oraz stymulacji odbytu w skracaniu czasu osiągnięcia pełnego żywienia dojelitowego lub pełnej ewakuacji smółki u noworodków z małą urodzeniową masą ciała

Opracował lek. Maciej Kołodziej
Konsultował dr hab. n. med. Przemko Kwinta, prof. UJ
Skróty: RCT – badanie z randomizacją

* Kryteria wyboru badań, opis procesu kwalifikacji oraz słownik podstawowych pojęć używanych w opisie badań klinicznych znajdują się na stronie internetowej Medycyny Praktycznej w zakładce Artykuły ( mp.pl).

Metodyka: przegląd systematyczny piśmiennictwa; do analizy zakwalifikowano 5 RCT oraz 2 badania obserwacyjne; przeszukano 4 elektroniczne bazy publikacji medycznych za okres do sierpnia 2015 roku
Populacja: 495 dzieci z bardzo małą urodzeniową masą ciała (≤1500g) urodzonych przedwcześnie (≤32. tyg.c.)
Interwencja: czopki, wlewki doodbytnicze (różne pod względem objętości i użytej substancji) lub stymulacja odbytu wykonywane przez pielęgniarki – 300 dzieci
Kontrola: brak interwencji, stosowanie interwencji tylko w okrślonych sytuacjach lub stymulacja odbytu – 195 dzieci
Wyniki:
Czas potrzebny do osiągnięcia pełnego żywienia dojelitowego

profilaktyczne stosowanie czopków glicerynowych, w porównaniu z brakiem interwencji, nie skracało czasu potrzebnego na osiągnięcie pełnego żywienia dojelitowego (2 badania; wysoka jakość danych)
wnioski dotyczące stosowania wlewek doodbytniczych, w porównaniu ze stymulacją odbytu lub brakiem interwencji, były sprzeczne (2 badania; wysoka jakość danych).

Czas potrzebny do całkowitej ewakuacji smółki lub normalizacji rytmu wypróżnień

rutynowe stosowanie wlewek doodbytniczych, w porównaniu z brakiem interwencji lub stosowaniem wlewek tylko w przypadku nabrzmienia brzucha lub braku wypróżnień w ciągu ostatnich 24 h, nie skracało czasu potrzebnego do całkowitej ewakuacji smółki lub normalizacji rytmu wypróżnień (2 badania; średnia jakość danych).

Wnioski: Profilaktyczne stosowanie czopków glicerynowych u dzieci z bardzo małą urodzeniową masą ciała było nieskuteczne w skracaniu czasu potrzebnego do osiągnięcia pełnego żywienia dojelitowego, a stosowanie wlewek doodbytniczych dało sprzeczne wyniki. Wlewki oraz stymulacja odbytu nie skracały również czasu potrzebnego do całkowitej ewakuacji smółki.
Komentarz

dr hab. n. med. Przemko Kwinta, prof. UJ
Klinika Chorób Dzieci Katedry Pediatrii, Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie
Co już wiadomo na ten temat?

Jednym z zaburzeń ściśle związanych z niedojrzałością noworodków urodzonych przedwcześnie jest niedojrzałość motoryki przewodu pokarmowego, która obejmuje opóźnione opróżnianie żołądka, brak typowych wzorców motorycznych przewodu pokarmowego warunkujących mieszanie pokarmu z sokami jelitowymi oraz przesuwanie pokarmu i oczyszczanie przewodu pokarmowego. Z tego powodu u noworodków skrajnie niedojrzałych w praktyce klinicznej w pierwszych dniach życia zwykle stosuje się jedynie żywienie troficzne oraz odżywianie pozajelitowe. Na wielu oddziałach jednym z kryteriów rozpoczęcia szybszego rozszerzania karmienia enteralnego jest oddanie smółki przez noworodka. Szybkie wprowadzenie pełnego karmienia enteralnego u noworodków urodzonych przedwcześnie istotnie zmniejsza ryzyko powikłań wcześniactwa. Wcześniaki oddają smółkę istotnie później niż dzieci urodzone w fizjologicznym terminie porodu.1 Wyniki badań obserwacyjnych wskazują, że opóźnione oddanie smółki może być istotnym czynnikiem ryzyka nietolerancji karmienia.2
Czego jeszcze nie wiadomo?

Wyniki pojedynczych badań wskazują, że szybsze opróżnienie jelit z zalegającej smółki, jak również częstsze oddawanie stolców w pierwszych 2 tygodniach życia u noworodków urodzonych z małą masą ciała istotnie poprawiają tolerancję karmienia i pozwalają na szybsze osiągnięcie pełnego karmienia enteralnego.3 Z drugiej strony opublikowany w 2015 roku przegląd piśmiennictwa4 i metaanaliza5 nie potwierdziły, aby profilaktyczne lub lecznicze stosowanie czopków glicerynowych albo wlewek doodbytniczych istotnie skracało czas niezbędny do osiągnięcia pełnego karmienia enteralnego. Publikacje te obejmowały tylko badania o najwyższej jakości (badania z randomizacją), w związku z tym bardzo małe grupy dzieci, dlatego ich wyniki nie są jednoznaczne. To skłoniło innych badaczy do przeprowadzenia nowego przegląd piśmiennictwa, którym objęto również badania bez randomizacji i badania opisowe.
Co nowego wnosi badanie?

Komentowany przegląd systematyczny potwierdza wcześniejsze doniesienia wskazujące, że profilaktyczne stosowanie czopków glicerynowych nie skraca czasu potrzebnego do osiągnięcia pełnego żywienia dojelitowego. Podobne wyniki uzyskano w ocenie skuteczności wlewek doodbytniczych. Ponadto nie stwierdzono, aby stosowanie wlewek oraz stymulacja odbytu skracało czas potrzebny do całkowitej ewakuacji smółki.
Czy wyniki badania są wiarygodne?

Komentowany przegląd piśmiennictwa obejmuje wyniki 7 badań (w tym 5 z randomizacją), w których łącznie uczestniczyło 495 dzieci. We wcześniejszych analizach uwzględniono odpowiednio dane 177 dzieci (3 badania)4 oraz 185 dzieci (3 badania).5 Uwagę zwraca jednak znaczna heterogenność tych badań.
Jakie jest znaczenie wyników badania dla praktyki klinicznej?

Interwencja, która pozwoliłaby poprawić tolerancję karmienia u noworodków urodzonych przedwcześnie, jest niezwykle pożądana. Wyniki przedstawionego przeglądu wskazują jednak, że rutynowe stosowanie czopków glicerynowych lub wlewek doodbytniczych nie ułatwia osiągnięcia pełnego karmienia enteralnego. Wnioski te są zgodne z aktualną praktyką wielu oddziałów neonatologicznych, gdzie metody ułatwiające oczyszczenie przewodu pokarmowego dobiera się w każdym przypadku indywidualnie. Postęp w medycynie, szczególnie w zakresie ultrasonografii jamy brzusznej, pozwala na dokładniejszą ocenę jelit u noworodków urodzonych przedwcześnie (obrazuje wypełnienie jelit i istnienie korków smółkowych). Dodatkowo wykonywanie wlewek pod kontrolą USG wydaje się obiecujące zarówno ze względu na większe bezpieczeństwo pacjenta, jak i możliwość wykonania tego zabiegu w sposób bardziej celowany.
źródło: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post