ForumMedyczne.edu.pl

Wyrostek robaczkowy może być powodem naprawdę silnego bólu brzucha u dziecka. Co więcej, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest najczęstszą, wymagającą interwencji chirurgicznej dolegliwością związaną z bólem brzucha.

Wyrostek robaczkowy to niewielkie uwypuklenie, część jelita grubego. Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się gdy dojdzie do niedrożności światła wyrostka. Najczęściej jest to efekt zatkania jego światła małym kamieniem kałowym, a rzadziej rozrostem tkanki chłonnej lub owsicą. Następuje wzrost wydzielania do jego światła, wzrost ciśnienia i w efekcie zaburzenie przepływu krwi w jego obrębie, co powoduje martwicę.
Wyrostek robaczkowy - zapalenie

Chociaż może wystąpić w każdym wieku, bardzo rzadko jest rozpoznawane u dzieci przed ukończeniem 3. roku życia.
Jakie są objawy zapalenia wyrostka robaczkowego?

Do objawów klinicznych zapalenia wyrostka robaczkowego zaliczamy:
• Jadłowstręt
• Wymioty (zwykle kilka epizodów)
• Ból brzucha – początkowo w okolicy pośrodkowej o charakterze kolki, następnie zlokalizowany w prawym dole biodrowym
• Ból brzucha nasila się pod wpływem ruchu
• Długotrwała tkliwość palpacyjna z obroną mięśniową w prawym dole biodrowym
• Zarumieniona twarz oraz nieprzyjemny zapach z jamy ustnej
• Niewysoka gorączka 37,2-38°C

W przypadku wyrostków robaczkowych położonych zakątniczo (odmiana anatomiczna) może nie występować miejscowa obrona mięśniowa, a wyrostkom zlokalizowanym w miednicy może towarzyszyć niewielka liczba objawów brzusznych!

Wyrostek robaczkowy - przebieg procesu

Początkowo proces zapalny toczący się w ścianie wyrostka robaczkowego to zapalenie nieżytowe, później ropowicze i w końcu zgorzelinowe z perforacją. Jest to najczęstsza przyczyna rozlanego zapalenia otrzewnej u dzieci, które nieprawidłowo leczone może nawet doprowadzić do zgonu. Zdarza się, że proces zapalny ulega samoograniczeniu. Powstaje wtedy naciek okołowyrostkowy, ropień lub ropnie między pętlami jelit, pod przeponą lub pod wątrobą. Niekiedy rozwija się posocznica.
Jak rozpoznać czy to wyrostek robaczkowy?

Nie istnieją badania laboratoryjne lub obrazowe umożliwiające jednoznaczne ustalenie rozpoznania. Jednak zawsze należy wykonać badanie morfologiczne krwi i moczu oraz USG jamy brzusznej. Badania te służą przede wszystkim diagnostyce różnicowej. Należy wykluczyć m.in. zapalenie przydatków, skręt torbieli jajnika u dziewczynek, zakażenie bakteriami Salmonella lub Shigella, zapalenie w obrębie układu moczowego, zapalenie węzłów chłonnych jamy brzusznej. W morfologii nie zawsze stwierdza się granulocytozę. W zapaleniu wyrostka robaczkowego nierzadko w moczu obecne są leukocyty i bakterie, gdyż zmieniony zapalnie wyrostek może przylegać do moczowodów lub pęcherza. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest stanem postępującym , dlatego powtarzane co kilka godzin obserwacje i ocena kliniczna są kluczem do ustalenia właściwego rozpoznania. U dzieci w wieku przedszkolnym ustalenie rozpoznania jest trudniejsze, zwłaszcza we wczesnym stadium choroby. Łatwo jest również zbagatelizować objawy przedmiotowe. Może szybko dochodzić do perforacji, gdyż sieć jest gorzej wykształcona i nie jest w stanie otoczyć wyrostka.