Stłuszczenie wątroby
Stłuszczenie wątroby można podzielić na alkoholowe stłuszczenie wątroby oraz niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby.
Alkoholowe stłuszczenie wątroby
Etiologia:
Alkoholowe stłuszczenie wątroby jest to jednostka chorobowa w której dochodzi do nagromadzenia drobinek tłuszczu w komórkach wątrobowych w wyniku nadużywania alkoholu. Występuje u 90% osób pijących >60g etanolu dziennie.
W powstawaniu chorób wątroby zależnych od alkoholu wyróżniamy mechanizmy:
hepatotoksyczny,
metaboliczny,
zależny od czynników immunologicznych i zapalnych.
Czynnikiem dodatkowym który wpływa na rozwój alkoholowej choroby wątroby są: dieta oraz predyspozycje genetyczne.
Objawy i przebieg:
Z reguły obraz kliniczny jest skąpoobjawowy: pobolewanie okolicy wątroby, czasami niebolesne powiększenie wątroby.
Przebieg choroby jest przewlekły. W momencie zaprzestania picia alkoholu choroba cofa się po około 4-6 tygodniach, w przypadku ciągłego spożywania alkoholu postępuje powodując u 35% pacjentów zapalenie wątroby i marskość.
Diagnostyka alkoholowego stłuszczenia wątroby
W badaniach laboratoryjnych zauważa się zwiększenie objętości erytrocytów (MCV), podwyższenie aktywności GGTP, rzadziej dochodzi do wzrostu transaminaz wątrobowych (AspAT, AlAT)
W badaniach obrazowych w USG zauważa się zwiększenie echogeniczności wątroby.
Można rozważyć wykonanie biopsji wątroby, która jednak rzadko jest wskazana. Coraz częściej zalecane są metody nieinwazyjne:
elastografia:
elastografia SWE,
fibroscan,
ocena markerów włóknienia we krwi:
fibrotest.
Przy rozpoznaniu kluczowymi kryteriami są zwiększone aktywność GGTP, wzmożona echogeniczność wątroby w badaniu USG, oraz wywiad.
Leczenie
Najważniejsze znaczenie ma abstynencja alkoholowa, oraz dieta ubogotłuszczowa. W monitorowaniu istotna jest okresowa kontrola parametrów biochemicznych uszkodzenia hepatocytów - GGTP, AspAT, AlAT oraz USG i elastografia wątroby.
NASH – niealkoholowe stłuszczenie zapalne wątroby
Niealkoholowe stłuszczenie wątroby jest podobną jednostką chorobową do alkoholowego stłuszczenia wątroby z tą różnicą że czynnikiem etiologicznym nie jest nadużywanie alkoholu.
Głównymi przyczynami stłuszczenia wątroby są: substancje hepatotoksyczne (leki, toksyny zawarte w grzybach),zaburzenia trawienia i wchłaniania (otyłość, cukrzyca, choroba Leśniowskiego-Crohna),wrodzone zaburzenia metabolizmu, choroby infekcyjne (wirusowe zapalenie wątroby C, wirusowe zapalenie wątroby E).
NASH jest częścią niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby – NAFLD
Epidemiologia i etiologia
NAFLD jest najczęstszą przewlekłą chorobą wątroby występująca w krajach które są uprzemysłowione, NASH występuje u 3-5% populacji ludności. Otyłość ściele wiąże się z występowaniem niealkoholowego stłuszczenia wątroby – 90% chorych z BMI >35 .
Główną przyczyną niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby zą zaburzenia przemiany materii. NASH jest chorobą o agresywnym przebiegu u ~15-50% chorych rozwija się włóknienie i marskość wątroby, u 25% chorych rozwija się rak wątrobowokomórkowy.
Objawy i przebieg
U chorych często występują zmęczenie i osłabienie, dyskomfort w prawym podżebrzu, jednakże zwykle nie występują dolegliwości W padaniu fizykalnym pacjenta można zauważyć powiększenie wątroby (75%) lub śledziony (25%).
NAFLD jest chorobą przewlekłą o raczej łagodnym przebiegu, u 15-20% rozwija się NASH który w swoim przebiegu jest dużo bardziej agresywny i prowadzi do włóknienia i marskości wątroby.
Diagnostyka
W badaniach laboratoryjnych zwiększa się aktywność AlAT i AspAT, GGTP, występuje dyslipidemia, podwyższa poziom bilirubiny.
W USG stwierdza się powiększanie i wzmożenie echogeniczności wątroby. Można rozważyć badania histologiczne wycinka miąższu wątroby (biopsja). Szczególnie zalecana jest nieinwazyjna ocena włóknienia wątroby – elastografia, pozwala ocenić stopień zaawansowania choroby.
Leczenie
Postępowanie obejmuje leczenie choroby wątroby i zaburzeń metabolicznych. Zaleca się zmianę stylu życia – dieta ubogokaloryczna i aktywność fizyczną. Leczenie hepatoprotekcyjne dotyczy tylko osób chorych z NASH
Co 2-3 miesiące zaleca się kontrolę AlAT i AspAT.
Stłuszczenie wątroby
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Stłuszczenie wątroby
autor: admin. med. » 28 sie 2016, o 19:33 » w Gastroenterologia, gastrologia, hepatologia, proktologia - 0 Odpowiedzi
- 1034 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
28 sie 2016, o 19:33
-
-
-
Stłuszczenie wątroby. Zapobieganie i leczenie
autor: admin. med. » 14 kwie 2016, o 08:28 » w Wydawnictwa medyczne - 0 Odpowiedzi
- 1101 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
14 kwie 2016, o 08:28
-
-
-
Stłuszczenie wątroby – diagnostyka i leczenie
autor: Asystentka » 20 sty 2017, o 08:22 » w Gastroenterologia, gastrologia, hepatologia, proktologia - 0 Odpowiedzi
- 1059 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
20 sty 2017, o 08:22
-
-
-
Alkoholowe i niealkoholowe stłuszczenie wątroby
autor: admin. med. » 20 sie 2016, o 10:53 » w Gastroenterologia, gastrologia, hepatologia, proktologia - 0 Odpowiedzi
- 1107 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
20 sie 2016, o 10:53
-
-
-
Stłuszczenie wątroby: jak diagnozować i leczyć
autor: admin. med. » 19 sie 2016, o 07:00 » w Gastroenterologia, gastrologia, hepatologia, proktologia - 0 Odpowiedzi
- 1139 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
19 sie 2016, o 07:00
-